Травматические, ятрогенные нейропатии тройничного нерва. Клиника, диагностика, лечение

При невралгиях наблюдаются изменения только в его оболочках. Проявляется симптомами раздражения и (или) выпадения функции в зоне соответствующей иннервации.

Этиология

Невриты тройничного нерва травматического происхождения, как правило, развиваются вследствие травм зоны иннервации тройничного нерва, а именно при:

• переломах основания черепа;

• переломах верхней и нижней челюстей;

• оперативных вмешательствах на челюстных костях;

• операциях на верхнечелюстной пазухе;

• сложном удалении зубов;

• неправильном выполнении проводниковой анестезии;

• неправильном зубочелюстном протезировании;

• наличии инородных тел, травмирующих нервный ствол или нервные окончания (пломбировочный материал, имплантаты) — ятрогенные невриты.

Клиника

Клинически травматический неврит тройничного нерва проявляется нарушением чувствительности в зоне иннервации пораженных ветвей тройничного нерва, парестезией, постоянной ноющей болью различной интенсивности. При повреждении нижнеальвеолярного нерва при травматическом неврите тройничного нерва наблюдаются двигательные нарушения. При травматическом неврите тройничного нерва может отмечаться выпадение или снижение всех видов чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва, а так же болезненность при перкуссии некоторых зубов.

Неврит нижнелуночкового нерва. Больные жалуются на ноющие боли, чувство онемения в нижних зубах и соответствующей половине нижней губы и подбородка. Имеется чувство неловкости в подбородке. В острой стадии может быть парез жевательных мышц и тризм — тоническое сокращение жевательных мышц, проявляющееся стискиванием челюстей.

При обследовании обнаруживается выпадение всех видов поверхностной чувствительности на слизистой оболочке альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, на слизистой оболочке и коже соответствующей нижней губы, а также коже подбородка.

Неврит верхних луночковых нервов. Имеются незначительные боли и чувство онемения в верхних зубах, а также расстройство всех видов поверхностной чувствительности слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной стороны и прилежащего участка щеки.

Неврит подглазничного нерва встречается при травме средней зоны лица, при воспалительных процессах верхней челюсти и прилежащих мягких тканей, после оперативных вмешательств. Пациента беспокоит в большинстве своем потеря чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва.

Неврит язычного нерва может быть изолированным при травматическом его повреждении. Характеризуется болями и выпадением поверхностной чувствительности, а иногда и вкусовой чувствительности в передних двух третей соответствующей половины языка.

Неврит щечного нерва очень часто сочетается с невритом нижнелуночкового нерва. Изолированным бывает очень редко. Неврит щечного нерва не сопровождается ни болями, ни парестезиями. Наблюдается только выпадение чувствительности на слизистой оболочке щеки и в области угла рта.

Диагностика

Диагноз неврита тройничного нерва и его ветвей устанавливается на основании клинической симптоматики и анамнестических данных больных.

Необходимо только помнить, что невриты могут быть не только первичными, но и вторичными — в результате опухолей, туберкулеза, прогрессирующих поражений нервной системы и некоторых других процессов.

Лечение

1. Симптоматическое (устранение факторов).

2. Хирургическое (по показаниям) – устранение причины:

   • удаление кисты или опухоли;

   • репозиция отломка челюсти;

   • остеосинтез;

   • альвеолэктомия;

   • удаление пломбировочный массы;

   • невролиз (выделение нерва из рубцов с целью улучшения регенерации).

3. Медикаментозное:

   • 40%раствор глюкозы по 20-40мл внутривенно ежедневно в течение 10 дней;

   • Прозерин 0,05% – 1мл подкожно ежедневно (25-30дней);

   • АТФ 1% раствор внутримышечно по 1мл (25-30дней);

   • Церебролизин 1мл внутримышечно (25дней);

   • Витамин В12 0,02% раствор (200мг) по 1мл внутримышечно (25дней);

   • Дибазол по 0,025г один раз в сутки(25-30дней);

   • Плазмол подкожно по 1мл ежедневно (10дней);

   • Компламин (теоникол) по 0,15г два раза в день(30дней).

4. Физиотерапевтическое:

   • электрофорез и фонофорез обезболивающих и рассасывающих препаратов;

   • УВЧ;

   • утразвук;

   • импульсные токи;

   • парафинотерапия.

5. Санация полости рта.