Поздние местные осложнения при травматических повреждениях костей лицевого скелета: хронический травматический остеомиелит. Клиника, диагностика, хирургическое лечение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Травматический остеомиелит — гнойно-некротический процесс в зоне повреждения челюсти, сопровождающийся некрозом кости с образованием секвестров и регенерацией костной ткани.
Этиология и патогенез
Процесс протекает как инфекционный за счет проникновения инфекции в поврежденную кость, обычно при открытых переломах челюсти. Костные отломки, лишенные питания, а также осколки, получившие молекулярное сотрясение в момент разрушения кости, являются первичными секвестрами, которые способны образовывать вторичные и третичные секвестры.
Острое течение (высокая температура, лейкоцитоз в крови, боль и воспаление в ране, появление в ней гноя) сменяется хроническим (один или несколько свищей с периодическим выходом мелких секвестров при отсутствии признаков интоксикации организма).
Течение и осложнения
Процесс протекает вяло, регенерация и заживление замедленны. В ране образуются вялые грануляции с гнойным отделяемым. Вначале клинические проявления могут быть такими же, как и при нагноении костной раны, но в дальнейшем в области операционного разреза, лунки удаленного зуба, на других участках кожи или слизистой оболочки формируется стойкий свищ, поддерживаемый гнойно-некротическим процессом в кости. Нередко гнойное отделяемое сохраняется в течении многих месяцев после повреждения челюсти.
Осложнения: сепсис, ложные суставы, анкилозы, свищи, амилоидоз, патологические переломы.
Лечение
Своевременная радикальная активная хирургическая обработка раны с надежной иммобилизацией челюстей гнутыми назубными проволочными шинами или изготовление специальных ортопедических аппаратов из пластмасс.
Большое значение имеет ранняя профилактика в виде тщательной обработки костной раны, иммобилизации путем изготовления специальных шин и протезов.
Рентгенография
Уже на 3-й неделе после перелома челюсти образуются ограниченные очаги деструкции костной ткани, мелкие секвестры. Повторная рентгенография позволяет выявить нарастание не только гнойно-некротических, но и репаративных процессов в кости.
На основании клинико-рентгенологических данных выделяют три формы хронического травматического остеомиелита нижней челюсти:
очаговый гнойно-деструктивный процесс в кости при консолидации отломков;
очаговый гнойно-деструктивный процесс раневых поверхностей кости без консолидации отломков;
диффузный гнойно-деструктивный процесс в кости с образованием крупных секвестров, без признаков сращения отломков.
