Аногенитальная герпетическая инфекция. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика

Аногенитальная герпетическая инфекция

Этиология. Возбудителем простого герпеса является дерматонейротропный вирус — Herpesvirus hominis (ВПГ) 1-го и 2-го типов.

Патогенез. ВПГ проникает в организм человека через эпителиальную поверхность. Вслед за активным размножением внутри кожи или слизистых оболочек вирус инфицирует кожные нейроны и мигрирует в чувствительные корешковые ганглии, где и происходит развитие латентной инфекции. В нейронах и опорных клетках ганглиев геном вируса сохраняется в субвирусной форме всю последующую жизнь.

Клиника.

Клинически выделяют четыре варианта течения герпетической инфекции.

1. Первичная инфекция. Может сопровождаться развернутой клинической симптоматикой или протекать бессимптомно (до 65 % случаев).

2. Непервичная инфекция. Встречается у лиц, уже имеющих антитела к одному из типов ВПГ. Причем чаще всего имеет место вариант непервичного герпеса (половой, неполовой), когда человек, уже имеющий антитела к ВПГ-1 или ВПГ-2, впервые инфицируется ВПГ-2 или ВПГ-1.

3. Латентная инфекция.

4. Рецидивирующая инфекция. Рецидивирующая инфекция может клинически никак не проявляться. У 20 % пациентов при этом наблюдаются эпизоды бессимптомного выделения вируса.

По тяжести течения герпетической инфекции выделяют следующие степени:

• легкую — до четырех рецидивов в год, с единичными очагами высыпаний, без интоксикационного и болевого синдромов;

• среднюю — более четырех рецидивов в год с ограниченными высыпаниями на различных участках, но протекающих без симптомов интоксикации (выраженная лихорадка) и с местно выраженной болезненностью; либо до четырех рецидивов в год, протекающих с выраженной лихорадкой, интоксикацией, болевым синдромом и с распространенными высыпаниями;

• тяжелую — более четырех рецидивов в год, протекающих с выраженной лихорадкой, интоксикацией, болевым синдромом и с распространенными высыпаниями.

Появляются группы пузырьков 1-2 мм с прозрачным содержимым на отечной и гиперемированной коже. Чаще всего возникают близко к естественным отверстиям. Жжение, зуд. Подсыхают и превращаются в серозные корочки. Если + вторичная инфекция, то гнойные/гнойно-геморрагические. Через 2-3 дня отпадают. Если везикула вскрывается, то по под ней видим эрозии с фестончатыми краями. Они эпителизируются с нестойкой гипопигментацией.

Диагностика.

По клинической картине + соскобы, везикулярная жидкость, биопсия, спинномозговая жидкость на ИФА, РИФ.

Дифф.диагностика с опоясывающим лишаем, стрептококковым импетиго, вторичным сифилидом, эрозией шейки матки и др.

Лечение.

• Ацикловир. Валацикловир. Фамцикловир. Видарабин. Ганцикловир. Хелепин. Метасазон. Интерфероны. Иммуномодуляторы (полудан, изопринозин).

• Вакцина! Для предотвращения возникновения рецидивов.

Профилактика.

Личная гигиена (своя чашка, ложка, бутылка, полотенце…). Использование презервативов.