Атопический дерматит. Подростковая и взрослая стадия. Диффузный нейродермит. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. МСЭ

Атопический дерматит

Факторы риска развития атопического дерматита:

Детская форма (с 3 до 12 лет):

• Отёчные папулы, расчёсы, особенно на сгибах больших суставов (коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные), на шее, очаги лихенификации.

• С возрастом появляется пигментация век, двойная складка на нижнем веке (Денни-Моргана; из-за аллергически обусловленного отёка), сухость и мелки трещины красной каймы губ.

• Смешанный или белый дермографизм.

Подростковая форма/Взрослая форма (12-18, >18 лет):

• Преобладают явления инфильтрации и лихенификации на фоне застойной гиперемии.

• Лодыжки, кисти, шея, локтевые и подколенные складки.

• Белый дермографизм.

Диагностика.

• Клинические проявления.

• Данные основных и дополнительных критериев.

• Анамнез заболевания и жизни (наличие аллергических заболеваний у близких родственников).

• Клинико-лабораторные исследования (ОАК, ОАМ, биохимия, определение Ig E в сыворотке крови, кал на яйца глистов, гликемический и глюкозурический профиль).

• Кожные пробы (скарификационный тест).

• Функция щитовидной железы и надпочечников.

Лечение.

Диета. Медикаментозное лечение. Общее:

• Антигистаминные (2-3 поколение — фенкарол, лоратадин, кларитин, зиртек, элиус) — применяются при обострении, курс 7-10 дней, при неэффективности продолжить до 3-4 недель чередуя препараты каждые 8-10 дней.

• Стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен, задитен) — длительный курс, не менее 2-3 месяцев.

• Седативные средства (препараты валерианы, пустырника).

• Дезинтоксикационные средства (тиосульфат натрия, раствор унитиола).

• Энтеросорбенты (активированный уголь, энтеродез).

Местное:

• Кремы и пасты, содержащие противовоспалителные и противозудные средства (мази с серой, дёгтем, топические стероиды — адвантан, элоком, локоид).

• Уход (ванночки с морской солью, эмолентами + эмоленты после).

Нейродерматозы

Развитию диффузного нейродермита способствуют интоксикации, погрешности в питании, наличие очагов хронической инфекции, функциональные нарушения центральной и вегетативной нервной системы, внутренних органов и эндокринных желез. Болезнь может сформироваться в любом возрасте. В ряде руководств термин «диффузный нейродермит» приравнен к термину «атопический дерматит».

Клиника.

Для диффузного нейродермита характерно появление обилия мелких розоватых зудящих папул, имеющих склонность к слиянию в очаги инфильтрации с последующим развитием лихенификации в области локтевых и коленных сгибов, лучезапястных суставов, шеи. При отсутствии должного лечения и недисциплинированности пациента может наблюдаться распространение сыпи на другие участки туловища, конечностей, лица, вплоть до генерализации процесса и эритродермии. Кожа сухая на ощупь, на поверхности очагов наблюдается мелкопластинчатое шелушение, обилие расчёсов, экскориаций, участков дисхромий. Дермографизм белый, стойкий.

Ногти отполированы, блестят. Больные имеют неустойчивую нервную систему, раздражены, плаксивы, нарушены сон, аппетит, предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, нередко выявляются гипотония и гипогликемия. В летние месяцы наблюдается относительная ремиссия заболевания. Болезнь длится многие годы.

Лечение.

• Диета, гигиена, санация очагов хронической инфекции. Седативные препараты. Антигистаминные. Витамины и минералы.

• Кортикостероиды.

• Мази с серой, кортикостероидами, дегтем.

• Ванны с отваром ромашки, шалфея. УФО. ИК лазер.

Профилактика. Рекомендуются дозированные солнечные ванны, УФО, пребывание в южных районах, а также витаминотерапия, рациональная диета.

ВТЭ. Трудоспособность временно утрачивается.