Эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера. Синдром стафилококковой обожженной кожи (синдром СОК или SSSS). Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика

Эксфолиативный дерматит Риттера

Этиология. Стафилококки II фаговой группы (фаготипы 71 или 55/71). вырабатывающий токсин «эксфолиатин А или В».

Клиника:

• начало, как правило, на 1-й неделе жизни ребёнка, чаще у недоношенных и ослабленных детей;

• протекает в 3 стадии: эритематозную, эксфолиативную и регенеративную.

Вначале появляется гиперемия вокруг рта и пупка, затем либо возникает серозный отек и наступает эпидермолиз, либо на неизмененной коже появляются пузыри с гнойным содержимым, которые легко лопаются и образуют большие эрозивные мокнущие поверхности. Процесс распространяется быстро и в течение суток может захватить все тело.

Клиническая картина напоминает ожог II степени. При ней эпидермис отделяется пластами, симптом Никольского положительный (даже в кажущихся внешне нормальными участках кожи между пузырями).

С первых часов болезни состояние ребенка резко ухудшается: отмечаются лихорадка (до 40-41 ºС), в крови — гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, ранние осложнения — отит, пневмония, абсцессы, пиелонефрит и др.

Диагностика: клиника + положительный симптом Никольского (при надавливании пальцем на неповрежденный пузырь его площадь увеличивается).

Лечение:

• преднизолон 60-120мг/сут;

• антигистаминные лекарственные средства в течение 7-10 дней (лоратадин, клемастин);

• витаминотерапия (токоферол, ретинол);

• дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение электролитов);

• местно: 1% бриллиантовый зелёный на участки поражения, мази, содержащие гидрокортизон (преднизолон, дексаметазон), салицилово-цинковая паста.

Синдром «SSSS»

Возбудителем болезни является стафилококк II фаговой группы, вырабатывающий токсин «эксфолиатин А или В», который вызывает отслойку эпидермиса непосредственно под зернистым слоем.

Клиника:

Встречается исключительно у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет (т.к. у взрослых людей более совершенная иммунная система позволяет довольно быстро нейтрализовать и удалить из организма указанный выше эпидермолитический токсин).

Болезнь проявляется вначале возникновением на теле пятнистых высыпаний кирпично-красного цвета (после отита, гнойного конъюнктивита или катара верхних дыхательных путей). При этом вокруг естественных отверстий образуются импетигинозные корки. В течение 1–2 суток процесс прогрессирует, и в результате появляются вялые крупные пузыри (симптом Никольского положительный). Постепенно вся кожа приобретает вид ошпаренной (обожженной) и покрывается большими мокнущими эрозиями. Слизистая рта обычно не поражается. При благоприятном течении процесса к концу первой недели болезни начинается эпителизация эрозий, заканчивающаяся шелушением.

Диагностика: по клинике, для подтверждения диагноза исследуют биоптат кожи.

Лечение:

• антибиотики, резистентные к пеницилиназе (нафцилин, ванкомицин, линезолид);

• применение кортикостероидов противопоказано;

• гелевые повязки на мокнущие высыпания;

• при распространённом мокнутии лечение как при ожогах (внутривенное введение жидкости, физиотерапия).

Профилактика внутрибольничного распространения пиодермий

• соблюдение правил личной гигиены;

• медицинский инстурментарий, вещи, окружающие пациента должны быть легкомоющимися и дезинфицирующимися;

• мелкие травмы необходимо смазывать 1-2% спиртом раствором бриллиантового зелёного;

• ограничение контактов медицинских работников и пациентов с пиодермиями;

• ежегодная диспансеризация работников.