Факторы, способствующие развитию третичного сифилиса. Гуммозный сифилид кожи и слизистых оболочек, его разновидности

Третичный период сифилиса

Третичный период сифилиса — спустя 3-10 лет после заражения в случае неполноценно проведенного/отсутствия лечения — бугорковые высыпания на коже или слизистых оболочках/появлением гуммозных (узловатых) образований на коже, в подкожной клетчатке, костях, внутренних органах, нервной системе.

Факторы, способствующие его развитию:

• Нелеченный/недостаточно леченный сифилис.

• Длительность заболевания более 3 лет.

• Провоцирующие факторы: появление интеркуррентных заболеваний (ТБ, лепра), хроническая алкогольная интоксикация, сильный стресс, травмы, проч.

• Не исключается генетическая предрасположенность.

Гуммозный сифилид

Гуммозный сифилид — сначала представляет собой безболезненный узел размером от кедрового до лесного ореха, плотноэластичной консистенции, подвижный, не спаянный с окружающими тканями и кожей.

Кожа над узлом не изменена, а сам он располагается глубоко в подкожной жировой клетчатке, реже в мышце или в кости. На этом этапе гуммы диагноз сложен, обнаруживаются элементы чаще случайно. Вскоре узел увеличивается в размерах до куриного яйца, теряет подвижность, спаивается с окружающими тканями, приподнимает кожу, которая над гуммой становится синюшно-красной, багровой. В центре появляется размягчение, флюктуация, гумма вскрывается с выходом через свищевое отверстие ничтожно малого количества (1-2 капли) вязкого, тягучего желтоватого или кровянистого отделяемого, напоминающего раствор гумми арабика (откуда и название «гумма»).

Постепенно формируется кратерообразная язва с отвесными коллезными (омозолелыми) краями, дно которой представлено гуммозным стержнем (масса омертвевшего инфильтрата, некротический распад с неприятным запахом). По мере отхождения стержня язва заполняется грануляциями. После заживления дефекта формируется округлый звездчатый, втянутый в центре рубец, вначале гиперпигментированный, постепенно депигментирующийся.

Субъективные ощущения зависят от локализации: от полного отсутствия до сильных болей (если гумма давит на нервное сплетение).

Локализация гумм может быть различная, но чаще они наблюдаются на ранее поврежденных участках (голени, лицо; слизистая полости рта — у любителей очень горячей пищи и т.д.).

Гуммы обычно одиночные, но бывают сразу по 3-6 узлов. Помимо одиночных, изолированных гумм различают:

• гуммы площадкой — возникает плоский инфильтрат диаметром 6-8 см и более с четкими краями, резко отграниченный от окружающей кожи. Отмечается стадийность течения, характерная для классической гуммы;

• гуммозные инфильтрации — являются следствием слияния нескольких гумм и могут занимать больше площади (например, половину спины и т.д.). При распаде гуммозных инфильтратов формируется несколько гуммозных язв, слияние которых образует значительных размеров язву с фестончатыми полициклическими краями. Распространение гуммозных инфильтраций на близлежащие ткани и органы (глаза, нос, губы) может приводить их разрушению, приводя к обезображиванию и уродствам;

• фиброзные гуммы или околосуставные узловатости Джансельма-Лютца — плотные подвижные узлы в области локтевых и (или) коленных суставов. Кожа над ними обычно не изменена. Считается, что данный сифилид развивается в результате фиброзного перерождения сифилитических гумм. Язвы возникают крайне редко.