Генитальные микоплазменные инфекции. Возбудители. Клиника. Осложнения. Диагностика. Лечение. Профилактика

Генитальные микоплазменные инфекции

Генитальные микоплазмозы — группа широко распространенных в человеческой популяции сексуально передаваемых воспалительных заболеваний мочеполовых путей, которые вызываются различными микоплазмами.

Из мочеполового тракта человека выделено к настоящему моменту, по крайней мере, 8 видов микоплазм: Mycoplasma hominis, Mycoplasma gеnitalium, Mycoplasma fermentans, Mycoplasma arthritidis, Mycoplasma penetrans, Mycoplasma spermatophilus, Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvium; из которых доказано значение в развитии воспалительных поражений только трех видов — M. hominis, M. gеnitalium и U. urealyticum. Из перечисленных трех видов возбудитель M. gеnitalium обладает безусловно патогенными потенциями.

Микоплазмоз у мужчин не имеет каких-либо специфических особенностей, отличающих воспалительное поражение мочеполового тракта от других урогенитальных инфекций (трихомониаза, хламидиоза и др.). Наиболее часто причинными агентами являются M. gеnitalium и U. urealyticum. В последние годы наблюдается учащение случаев сочетанных урогенитальных инфекций (с гонококками, хламидиями и др.), что обычно утяжеляет заболевание. Наиболее типичными синдромами микоплазменной генитальной инфекции у мужчин являются: уретрит, простатит и бесплодие. Причина мужского бесплодия обычно связана с инфекцией U. urealyticum, для которой доказано прямое повреждающее действие возбудителя на сперматозоиды.

Клиника уретрита и осложнений (простатита, эпидидимита и др.) полностью аналогична таковым при хламидийной инфекции. В последнее время имеется много указаний на значение M. gеnitalium в развитии болезни Рейтера.

Микоплазмоз у женщин имеет гораздо большее количество синдромов, и включает: уретрит, цервицит, воспалительные поражения тазовых органов, бесплодие, патологию беременности и родов (невынашивание, послеродовый и послеабортный сепсис, интранатальное заражение плода, пороки развития плода), нефропатии и др.

В целом, течение генитальных микоплазмозов отличается малосимптомностью, что способствует несвоевременному обращению за медицинской помощью и является фактором распространения инфекций. Чаще всего воспалительные процессы выявляются у инфицированных женщин случайно при профилактических осмотрах, постановке на учет по поводу беременности, направлению на аборт или при возникновении осложнений.

Патология беременности чаще всего связана с инфекцией M. hominis, значение которой доказано в возникновении невынашивания, преждевременных родов, внутриутробного заражения плода и послеродового сепсиса. Одна из причин прерывания беременности — способность M. hominis колонизовать эндометрий и плодное яйцо и индуцировать синтез простогландинов и других арахидонатов. Накопление возбудителя в околоплодных водах ведет к поражению плаценты и гематогенному инфицированию плода, что вызывает многочисленные пороки развития.

В некоторых случаях возможно интранатальное заражение плода; в подобных ситуациях входными воротами становятся слизистые оболочки глаз, ротовой полости, половых органов и воздухоносных систем новорожденных. Патология респираторного тракта чаще всего связана с U. urealyticum.

Диагностика генитальных микоплазменных инфекций может проводиться с помощью различных методов: культивирования возбудителей, выявления их антигенов или ДНК с помощью ПЦР. Наиболее достоверным методом для диагностики инфекций M. hominis и U. urealyticum является культуральный метод, заключающийся в посевах материала от больных на жидкие и плотные селективные питательные среды.

Для предотвращения роста сопутствующей бактериальной флоры в питательные среды вносится в большой концентрации пенициллин.

Материалом для исследования служит материал уз уретры, цервикального канала, секрет предстательной железы, сперма, околоплодные воды и др. Методы обнаружения антигенов с помощью РИФ и ИФА не получили широкого распространения из-за низкой чувствительности и специфичности.

Лечение. Все микоплазменные возбудители активно подавляются тетрациклиновыми антибиотиками, к которым редко формируется устойчивость, поэтому они наиболее часто используются для лечения микоплазмозов. Назначаются препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, метациклин, миноциклин) по схемам лечения урогенитального хламидиоза обычно в течение 1 недели.

Профилактика генитальных микоплазмозов аналогична таковой при гонорее и других НГУ.