Генитальный кандидоз. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика

Генитальный кандидоз

Урогенитальный кандидоз — поражение мочеполовых органов дрожжеподобными грибами рода Candida.

Клиника.

Следующие клинические формы с указанием топического диагноза:

• кандидоносительство;

• острый урогенитальный кандидоз;

• хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.

При острой и подострой форме кандидоза длительность заболевания не превышает 2 месяца. При хронических формах давность заболевания свыше 2 месяцев.

Кандидозный вульвит — поражение больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища. Характерны зуд и жжение, сопровождающиеся расчесами, задержкой мочи из-за болезненности, неврозами; влагалищные выделения не обильны, белого цвета, густые, творожистые, кисловатого запаха. При хроническом течении слизистые наружных половых органов находятся в состоянии застойной гиперемии и инфильтрации, встречается лихенификация, сухость больших и малых половых губ. Симптомы развиваются быстро за неделю до менструации, несколько стихают во время менструации, при хронической форме — возобновляются перед следующей менструацией, при персистирующей форме — нарастает их интенсивность.

Кандидозный вагинит — поражение не только слизистых влагалища, но и влагалищной части шейки матки. Слизистая гиперемирована, отечна, стенки утолщены, в их глубине крошковатые творожистые пленки, легко удаляемые тампоном. Могут встречаться поверхностные точечные эрозии ярко-красного цвета. Выделения из влагалища сметанообразной консистенции.

Кандидозный эндоцервицит (только совместно с кандидозным вагинитом, когда грибы по протяжению проникают в отверстие шейки матки и в глубь канала). При типичной форме прозрачная слизистая пробка (заполняющая канал шейки матки) отсутствует. В отверстии и в глубине канала шейки матки имеется большее или меньшее количество белых крошковатых комочков или белое густое отделяемое.

Кандидозный уретрит у женщин — дизурические расстройства, резь, жжение, болезненность при мочеиспускании, учащенные позывы, губки уретры отечны и гиперемированы, у наружного отверстия имеются творожистые крошковатые комочки.

Кандидозный цистит у женщин — постоянные тупые боли в нижней части живота, болезненность при мочеиспускании, неприятные ложные позывы. В периоды ремиссий хронического цистита или уретрита симптомы могут быть весьма незначительными, либо отсутствовать.

Кандидозный баланопостит. Жжение и зуд в области головки полового члена длятся не более 1-2 суток и проходят, возобновляясь после очередного сношения. Отмечается умеренная гиперемия, легкое поверхностное шелушение. Выделения встречаются редко. На коже головки и крайней плоти могут появляться папулы → пустулы и пузырьки → округлые эрозии, окаймленные белой полоской мацерированного эпидермиса. На поверхности этих элементов может располагаться беловатый налет. Кандидозное поражение уретры наблюдается редко.

Диагностика: наиболее распространенным и доступным является микроскопическое исследование. Культуральная диагностика играет решающее значение в постановке диагноза урогенитального кандидоза. Для получения культур Candida применяют жидкие и твердые питательные среды. Наиболее распространенная — среда Сабуро.

Из комплекса серологических исследований наиболее существенное значение имеет реакция связывания комплемента (РСК) с дрожжевыми антигенами. У большинства больных РСК бывает положительной с небольшим титром антител (1:10, 1:16, реже 1:50). Методом ИФА определяют Ig E — антитела против Candida albicans во влагалищных смывах у женщин. С помощью геномной дактилоскопии ДНК в полимерной цепной реакции проводится идентификация клинических штаммов Candida albicans.

Лечение. Цель — эрадикация возбудителя.

Применяются системные противогрибковые ЛС (флуконазол, итраконазол, кетоконазол), кроме периодов беременности и лактации.

Местные противогрибковые средства и антисептики (вагинальные формы клотримазола, миконазола и эконазола, из полиеновых антибиотиков используется натамицин, а также разные формы нистатина и леворина).

При лечении беременных местные азольные антимикотики использовать не рекомендуется, а при необходимости — разрешается только в 1 триместре.

Выпускаются и комбинированные препараты, содержащие одновременно противогрибковое средство, антисептик и/или антибиотик. Рекомендуется не использовать два или более местных средства одновременно, а сочетать системное лечение с местным.

Широко распространены спринцевания, аппликации, промывания, ванночки с растворами соды, борной кислоты, марганцовокислого калия, анилиновых красителей, местные кортикостероидные кремы I–II классов (например, с гидрокортизоном, преднизолоном). Высокоактивные кортикостероидные мази III– IV классов могут привести к обострению, усилению симптомов.

Патогенетическая терапия обострений включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.

Общей рекомендацией по лечению осложненных форм кандидозного вульвовагинита является удлинение терапевтической схемы. При использовании местных средств продолжительность лечения возрастает вдвое (10 дней вместо 5, 2 недели вместо 1, повторный прием той же дозы через неделю при однократном назначении).

Профилактика. Следует обращать внимание на коррекцию дисбактериоза кишечника, лечение половых партнеров. Важное значение имеет тесное сотрудничество венерологов с акушерско-гинекологическими и урологическими учреждениями, санитарное просвещение населения по вопросам широкой распространенности заболевания, частого длительно асимптомного течения, опасности последствий для сексуального и репродуктивного здоровья.