Генитальный кандидоз. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Генитальный кандидоз
Урогенитальный кандидоз — поражение мочеполовых органов дрожжеподобными грибами рода Candida.
Следующие клинические формы с указанием топического диагноза:
кандидоносительство;
острый урогенитальный кандидоз;
хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.
При острой и подострой форме кандидоза длительность заболевания не превышает 2 месяца. При хронических формах давность заболевания свыше 2 месяцев.
Кандидозный вульвит — поражение больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища. Характерны зуд и жжение, сопровождающиеся расчесами, задержкой мочи из-за болезненности, неврозами; влагалищные выделения не обильны, белого цвета, густые, творожистые, кисловатого запаха. При хроническом течении слизистые наружных половых органов находятся в состоянии застойной гиперемии и инфильтрации, встречается лихенификация, сухость больших и малых половых губ. Симптомы развиваются быстро за неделю до менструации, несколько стихают во время менструации, при хронической форме — возобновляются перед следующей менструацией, при персистирующей форме — нарастает их интенсивность.
Кандидозный вагинит — поражение не только слизистых влагалища, но и влагалищной части шейки матки. Слизистая гиперемирована, отечна, стенки утолщены, в их глубине крошковатые творожистые пленки, легко удаляемые тампоном. Могут встречаться поверхностные точечные эрозии ярко-красного цвета. Выделения из влагалища сметанообразной консистенции.
Кандидозный эндоцервицит (только совместно с кандидозным вагинитом, когда грибы по протяжению проникают в отверстие шейки матки и в глубь канала). При типичной форме прозрачная слизистая пробка (заполняющая канал шейки матки) отсутствует. В отверстии и в глубине канала шейки матки имеется большее или меньшее количество белых крошковатых комочков или белое густое отделяемое.
Кандидозный уретрит у женщин — дизурические расстройства, резь, жжение, болезненность при мочеиспускании, учащенные позывы, губки уретры отечны и гиперемированы, у наружного отверстия имеются творожистые крошковатые комочки.
Кандидозный цистит у женщин — постоянные тупые боли в нижней части живота, болезненность при мочеиспускании, неприятные ложные позывы. В периоды ремиссий хронического цистита или уретрита симптомы могут быть весьма незначительными, либо отсутствовать.
Кандидозный баланопостит. Жжение и зуд в области головки полового члена длятся не более 1-2 суток и проходят, возобновляясь после очередного сношения. Отмечается умеренная гиперемия, легкое поверхностное шелушение. Выделения встречаются редко. На коже головки и крайней плоти могут появляться папулы → пустулы и пузырьки → округлые эрозии, окаймленные белой полоской мацерированного эпидермиса. На поверхности этих элементов может располагаться беловатый налет. Кандидозное поражение уретры наблюдается редко.
Из комплекса серологических исследований наиболее существенное значение имеет реакция связывания комплемента (РСК) с дрожжевыми антигенами. У большинства больных РСК бывает положительной с небольшим титром антител (1:10, 1:16, реже 1:50). Методом ИФА определяют Ig E — антитела против Candida albicans во влагалищных смывах у женщин. С помощью геномной дактилоскопии ДНК в полимерной цепной реакции проводится идентификация клинических штаммов Candida albicans.
Применяются системные противогрибковые ЛС (флуконазол, итраконазол, кетоконазол), кроме периодов беременности и лактации.
Местные противогрибковые средства и антисептики (вагинальные формы клотримазола, миконазола и эконазола, из полиеновых антибиотиков используется натамицин, а также разные формы нистатина и леворина).
При лечении беременных местные азольные антимикотики использовать не рекомендуется, а при необходимости — разрешается только в 1 триместре.
Выпускаются и комбинированные препараты, содержащие одновременно противогрибковое средство, антисептик и/или антибиотик. Рекомендуется не использовать два или более местных средства одновременно, а сочетать системное лечение с местным.
Широко распространены спринцевания, аппликации, промывания, ванночки с растворами соды, борной кислоты, марганцовокислого калия, анилиновых красителей, местные кортикостероидные кремы I–II классов (например, с гидрокортизоном, преднизолоном). Высокоактивные кортикостероидные мази III– IV классов могут привести к обострению, усилению симптомов.
Патогенетическая терапия обострений включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.
Общей рекомендацией по лечению осложненных форм кандидозного вульвовагинита является удлинение терапевтической схемы. При использовании местных средств продолжительность лечения возрастает вдвое (10 дней вместо 5, 2 недели вместо 1, повторный прием той же дозы через неделю при однократном назначении).
