Иммунитет при сифилисе. Суперинфекция. Реинфекция

Иммунитет при сифилисе

При сифилисе у пациента формируется инфекционный нестерильный иммунитет (сохраняется лишь на время нахождения возбудителя в организме), который достигает пика своей активности во вторичном периоде сифилиса. Очевидно, в формировании иммунитета участвуют все звенья иммунной системы.

Инкубационный период сифилиса: активизация гуморального иммунитета (но образующиеся антитела (реагины-IgМ, флюоресцеины-IgА, иммобилизины-IgG) не способны уничтожить и элиминировать антиген (бледную трепонему).

Первичный период сифилиса: продолжение активизации гуморального и частичное угнетение клеточного иммунитета. Патоморфологические изменения тканей в месте внедрения бледной трепонемы позволяют рассматривать первичную сифилому как проявление реакции гиперчувствительности замедленного типа (феномен Артюса).

В результате при сифилисе имеет место своеобразное состояние длительной антигенемии при наличии антител, что приводит к появлению большого количества иммунных комплексов. Последние во вторичном периоде сифилиса могут повреждать органы и ткани больного, и заболевание приобретает черты болезни иммунных комплексов.

Конец первичного периода сифилиса: активизация клеточного иммунитета, в результате чего происходит частичная гибель бледных трепонем, рассасывание сифилидов, и болезнь переходит в латентную стадию.

В дальнейшем сифилис может рецидивировать или длительно оставаться бессимптомным, хотя бледные трепонемы сохраняются в организме больного («трепонемные фагосомы» внутри клеток, цисты, L-формы).

Третичный период сифилиса: аллергическая реакция замедленного типа на небольшое количество бледных трепонем из-за снижения клеточного иммунитета (вследствие воздействия неблагоприятных внешних факторов и пожилого возраста).

Супер- и реинфекция

Если повторное заражение произошло в инкубационном периоде или в первые 2 недели заболевания (т.е. в период, пока не сформировался инфекционный иммунитет), то появляется новый шанкр (меньший по размерам и через более короткий инкубационный период).

Если же повторное заражение произошло в любую другую стадию сифилиса, то организм отвечает высыпаниями той стадии, в которой находится пациент. НО! Иногда в третичном периоде сифилиса суперинфекция может выглядеть как новое заражение с образованием твёрдого шанкра или симптомов вторичного периода (данное явление носит название срыв иммунитета, или ресуперинфекция).

Для постановки диагноза «реинфекция» должны быть выполнены следующие условия:

• достоверность первого заражения;

• полноценность лечения по поводу первого заражения;

• полная негативация серореакций после лечения;

• выявление нового источника заражения или наличие подозрительного в плане возможности заражения полового сношения за 3-4 недели до появления новой первичной сифиломы;

• классическое течение сифилиса в результате повторного заражения с появлением первичной сифиломы в другом месте;

• обнаружение бледных трепонем с поверхности нового твердого шанкра;

• реактивация серологических реакций.

При удлинении сроков между первым и вторым заражениями вероятность реинфекции увеличивается.