Индуративная эритема Базена. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Основные противотуберкулёзные препараты. Профилактика. МСЭ

Индуративная эритема Базена

Классификация туберкулеза кожи.

Все формы кожного туберкулеза делятся на локализованные и диссеминированные.

• К локализованным формам относятся: туберкулезная волчанка, колликвативный туберкулез кожи, бородавчатый туберкулез кожи, язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек.

• Среди диссеминированных форм туберкулеза кожи называют папулонекротический туберкулез, индуративный туберкулез кожи, лихеноидный туберкулез, или лишай золотушных, миллиарная диссеминированная волчанка лица.

Этиология.

Микобактерии туберкулеза — палочки — являются кислотоустойчивыми. Они не образуют спор, для них характерен полиморфизм.

Среди возбудителей туберкулеза кожи известно 3 вида микобактерий:

• Micobacteriuм tuberculosis hominis (человеческий) — 94-95 %;

• Micobacteriuм tuberculosis bovis (бычий) — 4-5 %;

• Micobacteriuм tuberculosis avis (птичий) — менее 1 %. Для человека патогенны первые 2 вида.

Патогенез.

Микобактерии туберкулеза попадают в кожу или первично, т. е. экзогенно (через повреждённый эпидермис), или вторично, т. е. эндогенно: гематогенно, лимфогенно или per continuitatem (по протяжению) — из первичных или вторичных очагов, при легочном или внелегочном туберкулезе.

Среди провоцирующих факторов называют острые инфекции, травмы, эндокринные расстройства, особенно сахарный диабет, гиповитаминозы, неполноценное питание, другие состояния, приводящие к снижению неспецифической резистентности организма. Существенную роль в патогенезе туберкулеза кожи играют массивность инфицирования, вирулентность микобактерий, состояние иммунитета.

Туберкулезное воспаление рассматривается как классический пример воспаления на иммунной основе. Ведущую роль при туберкулезе кожи отводят Т-клеточному иммунитету, а значение гуморального звена иммунитета, равно как и роль аутоиммунных реакций, остается дискутабельной.

Клиника.

Преимущественная локализация: голени.

Первичный морфологический элемент — узел в сетчатом слое дермы или ПЖК.

Узлы немногочисленные, симметрично расположенные, размером 2-5 см в диаметре, плотноэластической консистенции. Кожа над ними постепенно краснеет (красно-синюшный цвет), холодная на ощупь. У каждого 4-5-го больного узлы изъязвляются (язвенная форма Гетчинсона). Края язв крутые или подрытые, уплотнены. После заживления остается гладкий, втянутый рубец.

Дифф. диагностика: узловатая эритема, саркоидоз крупноузловатый.

Диагностика.

При установлении диагноза следует учитывать данные анамнеза, клинические, микробиологические и гистологические данные, обнаружение очагов туберкулеза во внутренних органах, результаты туберкулиновых проб и пробного лечения.

Лечение и основные противотуберкулёзные препараты

Противотуберкулезные препараты делятся на 3 группы:

1. высокоактивные: изониазид, фтивазид, тубозид, рифампицин;

2. средней активности: стрептомицин, канамицин, флоримицин, этамбутол, этионамид, пиразинамид, ломефлоксацин (максаквин);

3. умеренной активности: ПАСК, бепаск.

Больные туберкулезом кожи берутся на учет в региональных противотуберкулезных учреждениях, там же им проводится основная и противорецидивная терапия. Лечение начинают сразу после установления диагноза в условиях специализированного стационара.

При лечении необходимо учитывать устойчивость микобактерий к туберкулостатикам и предупреждать ее.

Лечение комбинированное, начинают его с 3 препаратов, например: изониазид + рифампицин + стрептомицин. Через три месяца стрептомицин следует заменить этамбутолом или ПАСК, еще через три месяца ПАСК меняют на бепаск, который лучше переносится больными.

Длительность первого курса стационарного лечения составляет 9-12 месяцев.

В последующем ежегодно в течение не менее 2–3 лет проводят по два двухмесячных курса противорецидивного лечения.

В комплексную схему лечения включают также поливитамины, препараты железа, гепато- и ангиопротекторы. Обязательным условием является организация высококалорийного лечебного питания (богатого белками, витаминами, солями кальция с ограничением поваренной соли).

Профилактика. Профилактика туберкулеза кожи среди лиц, имеющих риск контакта с зараженными материалами, сводится к выполнению правил техники безопасности (использование перчаток, очков, масок). Если имеется туберкулезное поражение легких или других внутренних органов, то лучшей профилактикой поражения кожи будет терапия основного заболевания.

МСЭ. Показаниями для снятия с учета больных туберкулезом кожи являются:

• полное разрешение очагов на коже и слизистых оболочках с формированием зрелого рубца;

• положительные результаты клинико-лабораторно-рентгенологического исследования при разрешении легочного или внелегочного туберкулезного процесса;

• констатирование клинического излечения после проведения полноценного основного и противорецидивного лечения;

• результаты гистологического исследования заключительной биопсии кожи в области бывшего очага.