Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика ВТЭ

Хроническая язвенная пиодермия

Возникает первично или вторично в результате трансформации из импетиго, эктимы, филликулитов и фурункулов в области нижних конечностей.

Процесс вызывается смешанной микрофлорой с участием стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, протея, синегнойной палочки.

Патогенез сложный, комплексный. В формировании хронической язвенной пиодермии сочетаются вегетоневротические реакции, иммунная недостаточность с изменением соотношения Т-хэлперв и Т-супрессоров с слабой активностью факторов неспецифической защиты. Одновременно могут иметь место нарушения углеводного обмена, эндокринные расстройства и сосудистая патология.

Язвенная поверхность окружена зоной воспаления, которое межленно распадается, некротизируется и распространяется по периферии. Инфильтрат имеет застойно-бурую окраску, иногда интенсивно гиперемирван. Дно неровное с вялыми грануляциями, покрытыми гнойным отделяемым. Регресс язвы совершается медленно с формированием атрофических рубцов.

Язвенно-вегетирующая пиодермия

Смешенная стрепто-стафилококковая хроническая форма глубокой пиодермии.

Поражения кожи носят упорный язвенный характер (чаще на нижних конечностях). Язвы имеют неровные подрытые края, вяло гранулюрующие, покрытые серозногнойным плотным налетом (язвенная форма) или обильными чрезмерно выступающими вегетациями (язвенно-вегетирующая форма) дно с неприятно пахнущим серозно-гнойным отделяемым.

Кожа вокруг язвенных поверхностей воспалена, на ней можно видеть фолликулярные и нефолликулярные поверхностные пустулы, местами сливающиеся в сплошные поля поражения, покрывающиеся гнойными корками, из-под которых отделяется серозно-гнойный экссудат. Процесс расползается, захватывая все новые участки кожного покрова, сопровождаясь болезненностью, ограничениями движений конечности. Такой процесс расценивается как ангиит кожи.

Диагностика. Необходимо дифференцировать от бластомикоза, третичного бугоркового и гуммозного сифилиса, скрофулодермы и актиномикоза.

Лечение. Назначают растворы и мази дезинфицирующих ЛС, а также специфическую и неспецифическую иммунотерапию, антибиотики, общеукрепляющую терапию и витаминотерапию, иногда антибиотикотерапию с хирургическим лечением: производят выскабливание разрастаний острой ложечкой и вскрытие гнойных полостей.

Профилактика пиодермий. Создание соответствующих санитарно-гигиенических мероприятий, физкультура, спорт, физическое закаливание, рациональное питание. В профилактике пиодермитов значительное место занимают диспансеризация, организация оздоровительных мероприятий, профилактических прививок, проведение осмотров с учетом специфики производственных условий, реабилитация больных с противорецидивным лечением, которое проводится систематически с учетом сопутствующих заболеваний и общего состояния больного.