Хронический микоз головы и бороды у взрослых (хроническая трихофития). Основные возбудители. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. МСЭ

Различают следующие группы трихофитонов по происхождению:

• антропофильная группа: Tr. violaceum, Tr. tonsurans и др.;

• зоофильная группа: Tr. gypseum, Tr. verrucosum и др.

По характеру поражения волоса:

• Tr. endothrix — споры располагаются внутри волоса (возбудители антропофильной трихофитии);

• Tr. ectothrix — споры располагаются снаружи волоса (возбудители зоофильной трихофитии).

Эпидемиология. При антропофильной трихофитии заражение происходит при контакте с больным человеком или его вещами. Зоофильной трихофитией поражаются преимущественно сельские жители. Носителем Tr. gypseum являются обычно грызуны. Человек инфицируется при контакте с соломой, с сеном, загрязненными пораженной грибом шерстью мышей. Носителем Tr. verrucosum является крупный рогатый скот. Заболеваемость зоофильной трихофитией выше в зимнее время года.

Клиника. Различают трихофитию поверхностную, хроническую и инфильтративно-нагноительную.

Хроническая трихофития чаще всего является следствием неизлеченной, приобретенной в детстве трихофитии. При этом могут поражаться изолированно или в различных сочетаниях волосистая часть головы, гладкая кожа и ногти.

При поражении волосистой части головы может выявляться лишь незначительное отрубевидное белесоватое шелушение и с трудом обнаруживаемые «черные точки» на месте обломанных волос. Следует помнить, что «черные точки» могут быть единственным симптомом (черноточечная трихофития взрослых).

Обычно хроническая трихофития взрослых имеет скудную клинику и длится долгие годы. Больные выявляются с трудом и могут быть источником распространения инфекции среди детей.

Диагностика базируется на клинике, данных эпидрасследования в очаге, результатах микроскопического исследования (обнаружение в чешуйках гладкой кожи нитей септированного мицелия, обнаружение спор внутри волоса), стандартного культурального исследования.

Дифференциальная диагностика проводится с микроспорией, себорейной экземой, очаговой алопецией, псевдопелладой Брока.

Лечение

При хронической трихофитии взрослых назначается, наряду с противогрибковым лечением (фунгистатический АБ гризеофульвин, жирная пища способствует его лучшему всасыванию из ЖКТ в кровь; при его отсутствии используют тербинафин/итраконазол), патогенетическая терапия для устранения нарушений, на фоне которых развился микоз (вегетоневрозы, эндокринопатии, гиповитаминоз и др.); витаминотерапия, иногда — иммунотерапия.

Наружное лечение. Проводится одновременно с приемом гризеофульвина или других системных антимикотиков. Оно состоит в следующем:

• еженедельное бритье ВЧГ и мытье горячей водой с мылом 2-3 раза в неделю;

• утром в очаги поражения втирают любую противогрибковую мазь;

• голова должна быть покрыта в течение дня марлевой повязкой, вечером повязки сжигают;

• вечером ВЧГ смазывается 2-5%-ной йодной настойкой.

Первое контрольное исследование на грибы проводят после разрешения клинических проявлений заболевания, а при поражении ВЧГ — через 14 дней от начала лечения, после исчезновения клинических проявлений и свечения волос, затем через 3-4 дня до 1-го отрицательного анализа, и далее через каждые 5-7 дней.

После выписки из стационара/окончания амбулаторного лечения больной должен находиться на диспансерном наблюдении в течение 3 месяцев при поражении ВЧГ и гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос и 1 месяц при микроспории или трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос. Первое контрольное обследование проводится через 10 дней после выписки из стационара, затем 1 раз в месяц.

Профилактика. Заключается в своевременном выявлении очагов заболевания с изоляцией больных и карантином контактных лиц. Систематические осмотры в детских садах позволяют выявить больных трихофитией детей и не допустить распространения инфекции. Избегание контакта с бездомными животными, осмотр домашних животных, в том числе и тех, которые не контактируют с дикими.

МСЭ. Трихофития ВЧГ с поражением пушковых волос на гладкой коже излечивается за 6-8 недель. Выздоровевшие допускаются к работе после получения третьего отрицательного результата исследования на грибы с интервалом в 1 неделю.