Классификация экземы. Истинная экзема (кожная аутосенсибилизация). Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика

Классификация экземы

1. Истинная, или идиопатическая, экзема.

   • пруригинозная форма;

   • дисгидропическая;

   • гиперкератолитическая (омозолелая).

2. Профессиональная экзема.

3. Микробная экзема.

   • паратравматичная;

   • монетовидная (нумулярная);

   • варикозная;

   • экзема сосковой и околососковой области.

4. Детская экзема.

   • истинная;

   • себорейная;

   • пруригинозная;

   • микробная;

   • герпетиформная;

5. Себорейная.

По стадиям процесса:

• Эритематозная.

• Папулезная.

• Везикулезная.

• Мокнущая.

• Корочковая.

• Сквамозная.

Истинная экзема

Клиника.

Обычно начинается остро в любом возрасте, протекает толчкообразно с частыми рецидивами и, как правило, переходит в хроническую стадию с периодическими обострениями. В острую стадию процесс характеризуется высыпанием микровезикул (в результате спонгиоза), расположенных на отечном эритематозном фоне. Везикулы быстро вскрываются, обнажая мелкие точечные эрозии (экзематозные колодцы), отделяющие серозный экссудат (мокнутие) — мокнущая острая экзема. По мере стихания воспалительных явлений количество везикул уменьшается, эрозии подсыхают и на поверхности очагов появляются отрубевидное шелушение и мелкие корочки от ссохшихся везикул.

Одновременное существование нескольких первичных (эритема, везикулы) и вторичных (эрозии, корочки, чешуйки) элементов создают картину ложного (эволюционного) полиморфизма.

Переход в процесса в хроническую стадию совершается постепенно, сопровождаясь появлением застойной эритемы, участков папулезной инфильтрации, лихенизации кожи с чешуйками и трещинами. Очаги истинной эритемы имеют различную величину, нечеткие контуры и разбросаны как острова архипелага, чередующиеся с участками здоровой кожи. Процесс обычно симметричный и локализуется преимущественно на тыле кистей, предплечий, стоп, у детей — на лице, ягодицах, конечностях, груди. Беспокоит зуд. Процесс может захватить и другие участки кожного покрова (вплоть до вторичной эритродермии).

Вариантом истинной экземы является дисгидропическая экзема, локализующаяся на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев и характеризующаяся появлением множества мелких с плотной покрышкой пузырьков 1-3 мм в диаметре, напоминающих разваренные саговые зерна. Эритема в очагах поражения из-за большой толщины рогового слоя в этих зонах слабо выражена. Очаги дисгидропической экземы в развитом виде четко отграничены и нередко окружены ободком отслаивающегося рогового слоя, за пределами которых при обострении можно видеть новые везикулы. В центре очагов видны также микроэрозии, корочки, чешуйки.

Дифференциальная диагностика.

Наибольшее сходство экзема имеет с диффузным нейродермитом (атопическим дерматитом). Однако при нейродермите превалируют симпатэргические процессы (стойкий белый дермографизм, высокий тонус пиломоторного рефлекса), проявляющееся также преобладанием инфильтрации с лихенизацией. Поэтому у больных диффузным нейродермитом не наблюдается спонтанного длительного мокнутия, а если оно и возникает, то лишь кратковременно, ограниченно, на местах расчесов.У больных диффузным нейродермитом наблюдается спонтанное улучшение вплоть до клинического выздоровления в летнее время года. Поражение красной каймы губ с лихенизацией ограничивается преимущественно расположением в углах рта с переходом на кожу. В трудных случаях исследуют биоптаты.

Принципы общей и местной терапии истинной экземы.

• Проводится у учетом возраста, гормонального фона, сопутствующих заболеваний, состояния внутренних органов, наследственной предрасположенности организма, характера профессии, питания, привычек больного.

• Седативные препараты (препараты брома), транквилизаторы.

• Десенсибилизирующие препараты (тиосульфат натрия и др.).

• Витамины С, В1, В12.

• Антигистаминные препараты: димедрол, пипольтен, диазолин, тавегил, фенкарол, задитен.

• Антисеротониновые и антигистаминовые: перитол, бикарфен.

• При хронической форме: гистаглобин, пирогенал, аутогемотерапия.

• Кортикостероидные препараты применяются в крайнем случае при неэффективности проводимой терапии.

• Для уменьшения отечности тканей: мочегонные (гипотиазид, фуросемид, отвар медвежьих ушек) утром в течение 4-5 дней.

• Иммунокоригирующие препараты: индометацин, димуцифон (100-200 мг 3 раза в день, 3-4 недели), нуклеинат натрия (0.1-0.25 г 3 раза в день), экстракт плаценты, Т-активин.

• Психотерапия, иглотерапия, индуктотермия, гелий-неоновый лазер, курортотерапия.

• Наружно: в стадию мокнутия, отечного и воспалительного процесса применяют охлаждающие примочки (0.25% раствор нитрата серебра, свинцовую воду, 1% раствор резорцина, 2% раствор танина, жидкость Бурова — ацетат алюминия). После стихания воспалительных явлений или при затяжном хроническом процессе: пасты и мази с древесным дегтем (1-10%), танином (3%), физиотерапевтические процедуры (УФО, фонофорез с кортикостероидами, аппликации парафина, ванны с морской солью).

• В период ремиссии: санация очагов хронической инфекции, активное лечение других сопутствующих заболеваний.