Клинические особенности инфекционных поражений кожи и слизистых при СПИД. Дифференциальная диагностика. Лечение

Клинические особенности инфекционных поражений кожи и слизистых при СПИД

У абсолютного большинства пациентов отмечаются поверхностные поражения кожи — простой герпес, микозы, фолликулиты, себорейный дерматит, шанкриформная пиодермия и пр. Перед переходом в терминальную стадию (СПИД) у больных нередко развиваются вторичные заболевания:

• грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек;

• ворсистая лейкоплакия языка;

• повторный или диссеминированный опоясывающий лишай;

• локализованная саркома Капоши;

• альвеолярная пневмония или туберкулез легких;

• повторные фарингиты, синуситы;

• повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов.

К увеличению регионарных лимфатических узлов в этой стадии присоединяются «конституциональные» состояния: потеря массы тела на 10 % и более; длительная лихорадка (3 месяца и более); немотивированная диарея в течение 1 месяца и более; ночные поты; синдром хронической усталости.

Отличительными особенностями стрептококкового импетиго у больных СПИДом являются: немолодой возраст пациентов, значительная распространенность процесса, агрессивность течения и неэффективность лечения. Вульгарная эктима чаще развивается у истощенных больных СПИДом, преимущественно на нижних конечностях, отличается упорным течением; заживление, рубцевание затягивается до 4-6 недель, длительно сохраняется остаточная инфильтрация.

Довольно часто проявляется себорейный дерматит. При этом на коже лица, шеи, за ушными раковинами, на туловище, локтевых сгибах, в области пахово-бедренного треугольника появляются участки эритемы со скудным количеством чешуек и желтоватых корочек. Субъективно — выраженный кожный зуд. Наружное применение кортикостероидных кремов и мазей должного эффекта у этих пациентов не дает, что объясняют участием кандидозной и микробной флоры в развитии себорейного дерматита и слабой выраженностью аллергического компонента. Неэффективность лечения себорейного дерматита кортикостероидными средствами у этих больных — характерный признак ВИЧ-инфекции. Для терапии этих пациентов рекомендуется общее и местное применение кетоконазола, флуконазола.