Клинико-серологический контроль после окончания лечения по поводу сифилиса. Снятие с учёта. Понятие о серорезистентности

Клинико-серологический контроль

Клинико-серологический контроль после окончания лечения.

Лица, получавшие превентивное лечение, подлежат однократному клинико-серологическому контролю спустя 3 месяца после лечения.

Больные первичным, вторичным и ранним скрытым сифилисом обследуются клинически и серологический (КСР) 1 раз в квартал и состоят на клинико-серологическом контроле до полной негативации КСР и затем еще 6 месяцев с исследованием КСР и РИФ-абс.

Больные поздними формами сифилиса, висцеральным и нейросифилисом наблюдаются не менее 3 лет. Решение о снятии с учета принимается индивидуально. Стойкая нормализация ликвора у больных нейросифилисом является показателем к снятию с учета.

Пациенты с серорезистентным сифилисом, получившие полноценное основное и дополнительное лечение, наблюдаются в течение 3 лет (1 раз в 6 месяцев).

Дети, получившие лечение по поводу раннего врожденного сифилиса, находятся на ежеквартальном клинико-серологическом контроле до полной негативации КСР, а затем еще 6 месяцев. Дети, закончившие лечение приобретенного сифилиса, проходят клинико-серологический контроль по тем же принципам, что и взрослые.

При возникновении клинического или серологического рецидива больные обследуются у терапевта (с рентгенографией органов грудной клетки), невропатолога, окулиста, оториноларинголога, рекомендуется исследование спинномозговой жидкости. Лечение таких пациентов проводится по методикам, предусмотренным для вторичного сифилиса или раннего нейросифилиса.

Снятие с учета.

Оно проводится по окончании клинико-серологического наблюдения и включает в себя:

• серологическое обследование (КСР, РИФ-абс, РПГА или РИТ, ИФА);

• по показаниям обследование у специалистов (невропатолога, окулиста, оториноларинголога, терапевта;

• ликворологическое исследование проводится пациентам, лечившимся по поводу нейросифилиса, а также больным серорезистентным сифилисом со стойко положительными серологическими тестами.

Критерии излеченности:

• полноценность проведенного лечения и его соответствие действующим инструкциям;

• данные клинического обследования (осмотр кожных покровов и слизистых, при показаниях — состояние внутренних органов, органов зрения, слуха, нервной системы);

• результаты серологического исследования крови, при этом положительные ИФА, РПГА не являются противопоказанием для снятия пациента с учета при условии наличия стойко отрицательных КСР, МРП.

Понятие о серорезистентности

Об истинной серорезистентности говорят, если спустя 1 год после лечения КСР остается без динамики или титр реагинов снижается не более чем в 4 раза. Этим лицам назначается дополнительное лечение.

Если спустя 1 год после лечения титр реагинов снижается более чем в 4 раза, но негативация не наступает, говорят о замедленной негативации КСР. Таким пациентам проводят общеукрепляющее и иммуностимулирующее лечение и наблюдают еще 1 год, после чего в случае отсутствия негативации КСР и трепонемных тестов устанавливается диагноз серорезистентности и проводится дополнительное лечение водорастворимым пенициллином или новокаиновой солью пенициллина (пенициллины большой дюрантности противопоказаны).

Оптимальной методикой лечения является внутривенное капельное введение пенициллина по 6 млн ЕД в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида с интервалом в 6 часов в течение 14 суток. Новокаиновую соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки внутримышечно вводят в течение 20 суток.