Кожный зуд как симптом и как болезнь. Этиология. Патогенез. Классификация. Принципы общей и местной терапии

Классификация:

• физиологический (например, в ответ на укусы насекомых);

• патологический (при функциональных и органических поражениях нервной системы, эндокринных желез, желудочно-кишечного тракта, при обменных нарушениях, злокачественных заболеваниях внутренних органов и крови, глистных инвазиях, при токсикозе беременных и т.д.).

Чаще всего зуд является симптомом системных заболеваний, поэтому пациенты с упорным зудом обязательно подлежат тщательному обследованию. Однако в случае если зуд принимает хронический характер и является единственным симптомом заболевания кожи, то он обозначается как самостоятельная нозологическая форма.

Диагноз «Кожный зуд» выставляется в тех случаях, когда симптоматика зуда не сопровождает какое-либо заболевание кожи, и при этом на коже отсутствуют какие-либо первичные морфологические элементы.

У таких больных наблюдаются лишь экскориации, геморагические точечные и линейные корочки, а также отполированные ногтевые пластинки.

• Локализованный кожный зуд (чаще встречается в области наружных половых органов, заднего прохода, задней и боковых поверхностей шеи, голеней и голеностопных суставов.)

• Генерализованный (общий) кожный зуд: приступы зуда, чаще в вечернее и ночное время, зуд может быть нестерпимым, биопсирующим.

Генерализованный зуд:

• старческий зуд кожи (у лиц старше 60-70 лет вследствие ин- волюционных процессов в организме или может быть проявлением холестаза, сопровождающего многие заболевания печени у пожилых людей);

• высотный зуд (следствие раздражения барорецепторов при подъёме на высоту свыше 7000 метров над уровнем моря);

• психогенный зуд;

• паранеопластический кожный зуд;

• солнечный зуд.

Этология.

Причины общего кожного зуда:

• сахарный диабет;

• болезни печени (гепатиты, цирроз);

• хроническая почечная недостаточность;

• болезни крови (лейкозы);

• злокачественные новообразования, лимфогранулематоз;

• токсикозы беременности;

• повышенная чувствительность к пищевым продуктам (кофе, шоколад, копчености и др.);

• повышенная чувствительность к медикаментам, пыльце растений, бытовой химии, одежде и др.;

• заболевания нервной системы.

Причины локализованного кожного зуда:

• Причиной зуда в области наружных половых органов могут быть хронические воспалительные процессы в органах малого таза, глистные инвазии, трихомониаз, дисбактериоз, климактерические изменения половых органов.

• Может быть неврогенный, психогенным.

Патогенез.

В патогенезе кожного зуда участвуют нервные, сосудистые и гуморальные механизмы. Зуд обусловлен действием экзогенных и эндогенных пруритогенов, действующих опосредованно и вызывающих образование биологически активных веществ (например, через гистамин и протеазы).

Профессор В. П. Адаскевич (2004) указывал, что «в опосредовании зуда и боли решающую роль играют свободные окончания волокон типа А дельта и волокон типа С». В настоящее время получены клинические и нейрофизиологические доказательства достоверности теории, что нервные волокна зуда и боли представляют собой единое целое с разным порогом чувствительности и активности.

Принципы общей и местной терапии.

Общее лечение:

• по возможности установить причину;

• антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, фенкарол);

• гистоглобулин;

• препараты кальция;

• тиосульфат натрия;

• нейролептики (седуксен, элениум, тазепам);

• кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон);

• витамины;

• гипохолестеринемические препараты, йод;

• мужские, женские половые гормоны;

• физиотерапия (УФО, индуктотермия области надпочечников).

Местное лечение:

• ванны с лекарственными растениями, морской солью;

• контрастный душ;

• протирания кожи водным или спиртовым раствором ментола, фенола, тимола, камфоры (1%), салициловой кислоты (2-3%), водными растворами органических кислот — лимонной, уксусной (2-5%), соком лимона, 10% водным раствором мочевины, этиловым спиртом 40-70% и др.;

• смазывания кожи пастами, «болтушками», мазями с 10% анестезином, 2-10% нафталаном, дегтем, ихтиолом и т.д.;

• кортикостероидные мази и кремы (гидрокортизоновая, преднизолоновая мази, флуцинар, синафлан, фторокорт, целестодерм, элоком, адвантан и др.).