Красная волчанка. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. МСЭ
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Красная волчанка
Гистопатология. Начальные изменения состоят в расширении сосудов поверхностной сети с отеком сосочков и подсосочкового слоя, где в дальнейшем образуется гнездный околососудистый инфильтрат из лимфоидных клеток с примесью плазматических, тучных клеток и гистиоцитов. Инфильтрат формируется также в окружности волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. На местах инфильтрации отмечаются фибриноидные изменения соединительной ткани дермы с последующей гибелью всех волокнистых структур и атрофией сально-волосяных фолли- кулов. В эпидермисе — очаговая вакуольная дистрофия базального слоя, атрофия росткового слоя и выраженный гиперкератоз с роговыми пробками в волосяных фолликулах и потовых порах.
Классификация
По Торееву:
Острая или системная КВ.
Хроническая:
дискоидная;
диссеминированная;
центробежная эритема Биета;
глубокая.
По Левину:
Дискоидная КВ.
Промежуточные формы:
диссеминированная;
центробежная эритема Биета.
Системная КВ:
острая;
подострая;
хроническая.
Клиника
Дискоидная КВ. Поражается лицо, волосистая часть головы, очагов 2-3, границы четкие, округлых размеров. Признаки: эритема, фолликулярный гиперкератоз, атрофия. Симптом БеньеМещерского положительный (при поскабливании очагов отмечается сильная болезненность, чешуйки плотно спаяны с очагом). Симптом «дамского каблучка» — роговой шипик на чешуйке = фолликулярный кератоз. лабораторные показатели с норме (LE клетки не обнаружены.).
Диссеминированная КВ. очагов больше, но мельче размерами, поражаются закрытые участки тела, наклонность к фолликуляному гиперкератозу, могут быть арталгии, нарушение общего состояния, лимфаденопатия. Лабораторные данные: ускорение СОЭ, лимфопения с лейкоцитозом, LE-клетки.
Центробежная эритема Биета. Часто трансформируется в СКВ, выражена эритема в виде «бабочки», или пятна на скуловой кости. Лабораторно: LE-клетки.
СКВ. Характерно поражение внутренних органов: полисерозиты (интерстициальные пневмонии, плеврит, эндоперикардит, гломерулонефрит, полиаденит), артриты, лихорадка. В крови: анемия, лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ повышается до 50-70 мм. в час, LE-клетки и антиядерный фактор выявляются. Может быть поражение кожи (эритемазно-синюшные пятна, без гиперкератоза, атрофии, локализуются на любом участке тела, без четких границ) или отсутствовать поражения (lupus sine lupo).
Базисная терапия:
антималярийные препараты, группа хинолинов (1940 г. А. Я. Прокопчук — Русский метод лечения КВ).
делагил (0.25 х 2 раза в день 20-дневными курсами с 10-дневными перерывами). Плаквенил (0.2 в тех же режимах).
кортикостероидные гормоны: ударные дозировки 30-40 мг преднизолона в сутки постепенным медленным снижением.
комбинация 1+2: дает возможность снизить дозу гормонов.
цитостатики (при крайнем случае).
интерфероны, ароматические ретиноиды.
Местная терапия: глюкокортикоиды, фотозащитные средства («Щит», «Луч», «Антилюкс»).
Диспансерный учет (группа Д-3). Консультация терапевта, ОАК и БАК.
Избегание солнечной погоды и использование солнцезащитных средств.
Избегать применения лекарств, особенно АБ.
Санация очагов местной инфекции (макролиды).
Профилактические курсы антималярийных препаратов или никотиновой кислоты.