Красный плоский лишай. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика. МСЭ
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Красный плоский лишай
Гистопатология. Выявляют гиперкератоз, неравномерный гранулез, вакуольную дитрофию клток базального слоя, диффузный полосовидный инфильтрат сосочкового слоя дермы, состоящий из лимфоцитов, значительно реже – гистиоцитов, плазматических клеток и ПЯЛ, вплотную примыкающий к эпидермису с проникновением клеток эпидермиса в эпидермис (эзоцитоз).
Характерно также наличие округлых гомогенных эозинофильных (при окраске гематоксилином и эозином) глыбок (телец Сиватта), которые представляют собой дистрофически измененные кератиноциты или формируются из разрушенных клеток эпидермиса, адсорбирующих иммуноглобулины и комплемент.
Типичная форма красного плоского лишая характеризуется мономорфной сыпью в виде красновато-сиреневых мелких (диаметром 2-5 мм) блестящих полигональных папул с пупковидным вдавлением в центре элемента. На более крупных элементах видна сетка Уикхема (опаловидные белые или сероватые точки и полоски — проявления неравномерного гранулеза). Папулы могут группироваться в бляшки, кольца, располагаться линейно. В прогрессирующей стадии отмечается положительный феномен Кебнера. Сыпь чаще локализуется на сгибательной поверхности лучезапястных суставов и предплечий, передней поверхности голеней, в области крестца, иногда носит распространенный характер вплоть до эритродермии.
Регресс сыпи сопровождается гиперпигментацией. Слизистые оболочки полости рта, половых органов поражаются в 25-70% случаев; при этом папулы имеют белесоватый цвет, сетчатый или линейный характер и не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Ногтевые пластинки поражаются в виде продольных борозд, углублений, участков помутнения, продольного расщепления и онихолизиса. Красный плоский лишай обычно сопровождается интенсивным зудом. Течение обычно хроническое, без лечения продолжающееся 6-9 месяцев, и в 20% случаев рецидивирующее. Элементы на слизистых оболочках регрессируют медленнее, чем на коже. Гипертрофические и эрозивно-язвенные очаги могут трансформироваться в плоскоклеточный рак.
От формы, расположения, группировки папул различают:
Остроконечная форма.
Бородавчатая форма.
Кольцевидная форма.
Полосовидная, или линейная, форма.
Буллезная, или пемфигоидная, форма.
Атрофическая, или склерозирующая, форма.
Универсальная форма.
Клинические формы красного лишая слизистой оболочки полости рта:
Типичная.
Экссудативно-гиперемическая.
Эрозивно-язвенная.
Буллезная.
Гиперкератотическая.
Комплексное:
седативные препараты: бром, валериана, пустырник, иногда нейролептики;
антигистаминные препараты;
синтетические противомалярийные (делагил, хингамин);
антибиотики: тетрациклины;
витамины: С, Е, РР, В1, В6, В12, А;
ароматические ретиноиды: тигазон;
кортикостероиды;
ПУВА-терапия.
Наружное лечение: кортикостероидные мази (элоком, прогент, дермовейт); обкалывание верукозных очагов хингамином или дипроспаном; при лечении слизистых оболочек применяют 1% дибуноловую мазь, полоскания настоем шалфея, ромашки, эвкалипта.