Критерии излеченности гонореи. Постгонорейные уретриты, причина их развития. Показания для снятия с учёта больных гонореей

Критерии излеченности гонореи

Контроль излеченности гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований.

Проводится через 10-14 дней после противогонорейной терапии. С этой целью берут мазки и проводят культуральное исследование + бактериоскопия (может ещё использоваться ПЦР — тогда контроль не ранее чем через 3-4 недели).

Для повышения достоверности бактериологического метода (=культуральный) используются методы медицинской провокации.

Если просто провести культуральное исследование (без провокации), мы можем не найти гонококка:

• Биологическая провокация (в/м введение гонококковой вакцины, пирогенала, плазмола и др.).

• Химическая (введение в уретру, смазывание слизистых оболочек 0,5% раствором нитрата серебра, раствором Люголя).

• Механическая (введение стерильного металлического бужа в уретру, массаж уретры).

• Алиментарная (солёная, острая пища, слабый алкоголь).

• Физиотерапевтическая (прогревание органов малого таза у женщин с помощью индуктотермии и др.).

• Физиологическая (взятие материала у женщин во время менструаций).

Как правило, используют комбинированную провокацию. У мужчин через 24, 48, и 72 часа после провокации берут для отделяемое из уретры, а при отсутствии такового — нити из мочи, соскоб со слизистой уретры. У женщин мазки из отделяемого всех очагов поражения исследуют также через 24, 48 и 72 часа. Далее всё зависит от пола:

• Мужчины:

  • если гонококки не высеялись — повторное исследование через 1 месяц уретроскопия, микроскопия секрета простаты → отрицательно → через месяц повторить → отрицательно → снятие с учёта.

• Женщины:

  • взяли материал после провокации (1), затем во время следующей менструации (2) и ещё после окончания менструации с провокацией (3) — повторяем в течение 2 менструальных циклов, либо 3 (если это восходящая гонорея или гонорея была во время беременности) → отрицательные результаты (трёх мазков, во время двух (трёх) циклов) → снятие с учёта.

Критерии излеченности (определяем в процессе проведения контроля излеченности).

Необходимо помнить, что элиминация гонококков не всегда означает наступление клинического выздоровления.

Постгонорейные уретриты, наблюдаемые у части больных, связаны, главным образом, с наличием сопутствующих сексуально передаваемых инфекций, таких, как хламидийная, трихомонадная и др., что не является редкостью. Последнее обстоятельство указывает на то, что при выявлении больных гонореей, важно проводить параллельное тестирование этих лиц на другие урогенитальные инфекции, и в случае определения последних назначать рациональное комбинированное этиотропное лечение.