Малассезиоз кожи (разноцветный лишай). Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Разноцветный лишай
Малассезиоз кожи (разноцветный, отрубевидный лишай) — относится к группе кератомикозов, для которых характерно преимущественное поражение рогового слоя и кутикулы волоса.
Заболевание широко распространено, чаще встречается в жарких странах. В средних широтах преимущественно встречается в летний период. Пик заболеваемости — 20 лет, болеют чаще молодые люди. Дети и старики — редко.
Передача возбудителя возможна в общей постели, на пляжах. Контагиозность не высока.
Факторы патогенеза — повышенная потливость, нарушения углеводного обмена, вегетодистонии; у детей — гипотрофия, нерациональный гигиенический режим, незрелость и рыхлость рогового слоя эпидермиса.
Возбудитель — Malassezia furfur или Pityrosporum orbiculare — обитает в чешуйках рогового слоя эпидермиса.
Локализация (часто): грудь, спина. (Реже): плечи, живот, волосистая часть головы (у детей), но без повреждения волос.
Заболевание характеризуется появлением пятен цвета кофе с молоком или серовато-розового цвета, различных очертаний и размеров, склонных к слиянию. Воспалительная реакция отсутствует. Изредка наблюдается отрубевидное шелушение на поверхности. Субъективно лишь иногда больные ощущают незначительный зуд. После ультрафиолетового облучения (обычно после загара) колонии гриба погибают, отшелушиваются, оставляя после себя депигментированные пятна (вторичная лейкодерма).
По клинической картине.
Подтверждение диагноза проводится положительной йодной пробой и смыванием анилиновыми красителями. При этом за счет более интенсивного поглощения реактива разрыхленным роговым слоем рельефно выделяются очаги поражения.
Может применяться диагностический прием «удар ногтем» («феномен стружки», или симптом Бенье), выявляющий скрытое шелушение.
Желательным является микроскопическое исследование патологического материала (соскоб с высыпаний на коже).
Возможна люминесцентная диагностика с помощью лампы Вуда, выявляющая участки поражения в виде темно-коричневого или красновато-желтого окрашивания.
Ограниченные формы (поражение одной анатомической области) — наружная терапия — отшелушивающие и фунгицидные ЛС. Салициловый или резорциновый спирт (3-5%), нитрофунгин, настойка йода, серная или дегтярная мазь, крем «Низорал», «Миконазол», эмульсия бензилбензоата, противогрибковые аэрозоли, шампунь с кетоконазолом (низорал) — может использоваться для мытья тела (человек моет им голову, смывает, а вся мыльная пена стекает на тело и затем смывается). Возможно лечение по методу Демьяновича.
Длительность лечения — 10-14 дней.
Распространённые формы (либо неэффективность местной терапии) (поражение нескольких анатомических областей) — системные антимикотики. Кетоконазол (наиболее активный препарат в отношении Malassezia furfur) 200 мг/сут, либо итраконазол 200 мг/сут в течение недели. Либо флуконазол 400 мг/сут однократно.
Лечение должно заканчиваться курсом УФО-терпаии для нормализации цвета кожи.
Критерии излеченности. Лечение проводят до исчезновения клинических проявлений. Микроскопические исследования патологического материала должны давать отрицательный результат.
Для профилактики рецидивов — лечение висцеральной патологии, устранение потливости.
Осмотр всех близких контактов заболевшего.
Дезинфекция постельного, нательного белья, одежды.
УФО в весенний период.
