Методика обследования дерматологического больного

Основные жалобы больного

Сбор анамнеза (продолжительность заболевания, острота начала, локализация, распространенность процесса, симптомы заболевания, семейный анамнез, профессия, предыдущее лечение, аллергологический и наследственный анамнез, выяснение этиологических факторов).

• анамнез жизни;

• анамнез настоящего заболевания;

• аллергологический анамнез;

• наследственный анамнез;

• вредные привычки.

Физикальное обследование

Правила осмотра кожных покровов:

• полностью раздев больного осмотреть весь кожный покров, включая придатки кожи, а также область половых органов и слизистой оболочки полости рта, начав осмотр с пораженного участка;

• производить осмотр следует при рассеянном дневном свете, полезно применение дополнительного источника света бокового освещения (для определения, возвышается ли элемент кожнойсыпи) и лупы (для обнаружения чесоточных ходов, сетки Уикхема и других симптомов).

Локальный статус:

• Определение характера сыпи: воспалительный (острый, подострый или хронический характер) или невоспалительный.

• Количество сыпи (обильная, скудная, единичный очаг).

• Локализация (очаг поражения, менее пораженные участки, участки свободные от сыпи).

• Симметричность и асимметричность очагов.

• Описание первичных и вторичных морфологических элементов (размер [единицы СИ или в сравнительных терминах], форма, очертания, границы, цвет, поверхность, консистенция и др.).

Дополнительные методы исследования

Специальные дерматологические методы:

• послойного поскабливания (при поражениях кожи, сопровождающихся шелушением);

• диаскопии (надавливание на элементы сыпи предметным стеклом для выявления диагностического феномена «яблочного желе» при туберкулезной волчанке, феномен «пылинок» — при саркоидозе кожи.);

• просветления (протирание очага 5% уксусной кислотой, для выявления мелких генитальных бородавок);

• Симптом зонда (симптом Поспелова) — при легком надавливании пуговчатым зондом на поверхность бугорка при туберкулезе кожи зонд легко погружается в глубину ткани и оставляет медленно разрешающееся вдавление.

Дерматоскопия, видеодерматоскопия — метод заключается в изучении участка кожи с помощью дерматоскопа, стереомикроскопа, камеры или цифровой записывающей системы.

Общеклиническое обследование больного (для оценки состояния внутренних органов и нервной системы).

Осмотр здоровой кожи и слизистых (окраска, тургор, эластичность, состояние пото- и салоотделения, ПЖК, дерматографизм).

Общие и лабораторные исследования

• эпикутанные и интракутанные кожные тесты при аллергических состояниях;

• микологические, бактериологические, вирусологические, серологические тесты при дерматозах, вызванных микроорганизмами;

• иммунофлюоресцентные тесты при аутоимунных заболеваниях;

• ангиографические исследования при сосудистых нарушениях;

• проктологическое исследование при анальных симптомах;

• биохимические анализы;

• рентгенологическое исследование, анализы крови и мочи;

• гистологическое исследование.

Проведение специальных лабораторных и аппаратных исследований:

• люминесцентная диагностика с помощью лампы Вуда позволяет оценить характер свечения пораженных волос и чешуек кожи при микроспории, отрубевидном лишае, красной волчанке;

• исследование: на LE-клетки (при красной волчанке);

• акантолитические клетки мазков-отпечатков с эрозией при акантолитической пузырчатке;

• бледную трепонему, на стрептобациллу Петерсена–Дюкрея, отделяемого эрозированных, язвенных и мокнущих элементов при сифилисе, мягком шанкре;

• чесоточного клеща (при чесотке) или на Demodex folliculorum (при демодекозе);

• микроскопия и посев пораженных чешуек и волос, ногтей на грибы;

• микроскопия и посев материала из очагов инфекции на флору и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам;

• гистологическое исследование биопсийного материала кожи;

• проведение аллергических кожных тестов: аппликационных, скарификационных, внутрикожных или тестов in vitro;

• иммунодиагностика (реакции I и II уровня) для определения иммунного статуса при тяжелых хронических дерматозах (пустулезный и артропатический псориаз, пузырчатка, лимфомы кожи, атопический дерматит и др.).