Микоз стоп и ногтей. Основные возбудители. Эпидемиология. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Лечение. Профилактика. МСЭ

Эпидермофития стоп

У детей дошкольного и ясельного возраста не встречается.

Возбудитель — Trichophyton mentagrоphytes var. interdigitale.

Эпидемиология и патогенез. Заражение при непосредственном контакте с больным и через инфицированные предметы. От больных отшелушившийся эпидермис, частицы разрушенных ногтей попадают на стопы здорового человека (этому способствуют нарушение целостности эпидермиса и ногтевых пластинок). Инкубационный период не определен.

Клинические формы:

• сквамозная (стертая) — проявляется шелушением кожи свода стоп. Поскольку эритема и шелушение не выражены, то заболевание часто протекает незаметно;

• интертригинозная — начинается с малозаметного шелушения в 3-й/4-й межпальцевых складках. Напоминает опрелость с трещиной в глубине складок, окруженной отслаивающимся роговым слоем эпидермиса. Сопровождается зудом, жжением, иногда болезненностью. Течение хроническое, с обострениями в летнее время года;

• дисгидротическая — сопровождается воспалением, появлением пузырьков с толстой роговой покрышкой, прозрачным или опалесцирующим содержимым («саговые зерна»). Пузырьки располагаются группами, склонны к слиянию и образованию крупных многокамерных пузырей с напряженной покрышкой. После вскрытия — мокнущая эрозия с гнойным отделяемым. Могут быть лимфаденит, поднимается температура, ухудшается общее состояние, появляются аллергические высыпания — эпидермофитиды;

• эпидермофития ногтей (онихомикоз) — ногти на кистях не поражаются! Ноготь тусклый, желтовато-серый, постепенно деформируется, развивается подногтевой гиперкератоз с разрушением ногтевой пластинки, «изъеденностью» ее свободного края.

Диагностика основывается на клинике, характерной локализации и обязательном 2-кратном микроскопическом исследовании соскобов с кожи или срезов ногтей либо на культуральном исследовании на среде Сабуро.

Дифференциальную диагностику проводят с микробной и дисгидротической экземой, сухим пластинчатым дисгидрозом, кандидозом и рубромикозом. Онихомикоз дифференцируют с трофической ониходистрофией и рубромикозом ногтей.

Лечение.

• При острых воспалительных явлениях — примочки из 0,25%-ного раствора нитрата серебра, раствора перманганата калия 1:6000-1:8000 и др. Покрышку пузырей срезают ножницами или прокалывают иглой. Затем применяют растворы анилиновых красителей, пасты и мази с антимикотиками или аллиламиновые соединения. Общая продолжительность лечения составляет от 1-2 до 3-5 недель.

• При аллергических высыпаниях — гипосенсибилизирующая терапия и антигистаминные препараты, витамины группы В, рутина, аскорбиновой кислоты.

• При присоединении пиодермии — АБ, не активирующие грибковую инфекцию: эритромицин, линкомицин, тетрациклины.

• Наружно при гиперкератозе проводят отслойку пораженного грибами эпидермиса мазью Ариевича (Ac. Salicylici 12,0, Ac. Benzoici 6,0, Vaselini 82,0). После отслойки на молодой ороговевающий эпидермис наносят названные выше мази с антимикотиками.

• Лечение онихомикоза проводится аналогично соответствующей форме рубромикоза.

Рубромикоз

Возбудитель — антропофильный Trichophyton rubrum:

• гипсовидный (наиболее вирул. и агресс.);

• пушистый;

• бархатистый.

Эпидемиология и патогенез. Заражение при длительном общении с больными руброфитией и пользовании различными вещами больного. Зачастую заболевание носит семейный характер. Патогенез данного заболевания сходен с эпидермофитией. Кожа у больных отличается повышенной сухостью, склонностью к выраженному гиперкератозу, пониженной резистентностью кератиноцитов и кутикулы пушковых волос. Инкубационный период не установлен. Возможно длительное носительство инфекции.

Обычно процесс на стопах предшествует поражению кожи ладоней и тыла кистей.

Клинические формы:

• Руброфития стоп.

• Рубромикоз кистей и стоп в виде следующих форм:

  1. интертригинозная — заболевание начинается с 4-го межпальцевого промежутка и быстро распространяется на все межпальцевые складки, где обнаруживаются трещинки с шелушением вокруг них;

  2. сквамозно-гиперкератотическая (чаще других) — затем процесс распространяется на кожу подошв, которая становится инфильтрированной, сухой, наблюдается усиленное ороговение, выступают складки, в которых отмечается муковидное и мелкоочаговое шелушение. Процесс может распространяться на боковые и тыльные поверхности стоп, а также кистей, где по периферии очагов наблюдается периферический валик из узелков, пузырьков и корочек. Субъективно больные ощущают зуд;

  3. дисгидротическая — экссудативная форма, чаще у детей, подростков, молодых лиц; преобладают пузырьки, эрозии, мокнутие.

• Рубромикоз ногтевых пластинок — чаще поражаются ногти стоп. Выделяют три типа их повреждений:

  1. нормотрофический — изменена только окраска ногтя. В толще ногтя появляются лейконихии — пятна и полосы белого цвета. Свободный край ногтя или неизменен, или слегка зазубрен, а блестящая пластинка ногтя сохраняется;

  2. гипертрофичекий — ноготь утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, становится тусклым, легко крошится, приобретает клювовидную форму (напоминают когти птиц (онихогрифоз));

  3. атрофический — ногтевая пластинка истончается вплоть до лизиса и отторжения от ногтевого ложа. Иногда ноготь сохраняется лишь частично у ногтевого валика.

• Генерализованная форма.

Диагноз всех форм основывается на клинике, характерной локализации и обязательном 2-кратном микроскопическом исследовании соскобов с кожи или срезов ногтей, а также на культуральном исследовании на среде Сабуро с выделением культуры красного трихофитона.

Лечение.

• При острых явлениях симптоматически назначают антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты, седативные средства, примочки. После стихания — назначают анилиновые красители, 2%- ную настойку йода и др., антимикотические пасты и мази.

• Лечение онихомикоза проводят с назначением системного антимикотика (тербинафин и итраконазол). При онихомикозе кистей проводят два курса пульс-терапии с интервалом в 21 день, при онихомикозе стоп — 3 курса и более. Также используют гризеофульвин и кетоконазол (лечение от 6 до 10 месяцев), флуконазол (до полного отрастания здоровых ногтей).

• Параллельно целесообразно назначение иммуномодуляторов, алое, спленина, поливитаминов. При отсутствии эффекта — проводят повторный курс с использованием другого антимикотика, а также использованием ангио- и гепатопротекторов.

• Лучший эффект достигается при сочетании системной и наружной терапии с аппаратной чисткой ногтей или чисткой ногтевых пластинок после наложения уреапласта на пораженную ногтевую пластинку под лейкопластырь на 5 дней.

Профилактика эпидермофитий и рубромикоза. Диспансерное наблюдение проводится в течение 1 года с контрольными явками 1 раз в квартал. Личная профилактика заключается в использовании только своей обуви, соблюдении правил гигиены кожи стоп, дезинфекции обуви, постельного и нательного белья.

В домашних условиях дезинфекция обуви проводится по методике В. М. Лещенко: ватным тампоном, обильно смоченным 25%-ным раствором формалина, протирают стельку и подкладку обуви. Затем обувь помещают в полиэтиленовый мешок. Через 24 часа обувь проветривают до исчезновения запаха формалина. Носки, чулки, белье дезинфицируют кипячением в течение 10 минут.

В целях профилактики рецидивов кожу стоп после исчезновения проявлений болезни смазывают в течение 2-3 недель антимикотическими средствами.

МСЭ. При сквамозной форме эпидермофитии больные трудоспособны. Дисгидротическая и интертригинозная формы могут вызывать временную нетрудоспособность в течение 1-2 недель. При ограниченных очагах руброфитии больные лечатся амбулаторно. Работникам бань, бассейнов (где на полах и настилах могут длительно сохраняться инфицированные грибом чешуйки кожи и частицы разрушенных тканей) выдается листок временной нетрудоспособности.