Общая характеристика третичного периода сифилиса. Бугорковый сифилид. Проявления на коже и слизистых оболочках. Его разновидности

Общая характеристика третичного периода сифилиса

Третичный период сифилиса — спустя 3-10 лет после заражения в случае неполноценно проведенного/отсутствия лечения — бугорковые высыпания на коже или слизистых оболочках/появлением гуммозных (узловатых) образований на коже, в подкожной клетчатке, костях, внутренних органах, нервной системе.

Согласно МКБ-10, третичный сифилис не выделяется в отдельный раздел, а входит в рубрику «А.52.7. Другие симптомы позднего сифилиса».

Иммунологически расценивается как ГЗТ на небольшое количество БТ на фоне снижения клеточного иммунитета (вследствие воздействия неблагоприятных внешних факторов и пожилого возраста), которая приводит к возникновению некротических реакций в тканях, кровеносных сосудов и образованию инфекционных гранулѐм и направлена на элиминацию БТ.

Может проявиться у отдельных больных поздними формами сифилиса нервной системы (спинная сухотка, прогрессивный паралич, табопаралич, поздний менинговаскулярный сифилис и др.) или поражением внутренних органов (мезаортит, аневризма аорты, поражение печени и др.).

Общая характеристика:

• наличие высыпаний по типу инфекционных гранулем;

• локализованный характер оражений организма;

• органические, необратимые поражения внутренних органов, в ряде случаев угрожающие жизни;

• слабая контагиозность пациентов;

• отсуствие субъективных ощущений.

Бугорковый сифилид

Бугорковый сифилид — наиболее частый симптом третичного сифилиса, проявляющийся толчкообразным появлением сыпи (вследствие чего может наблюдаться эволюционный полиморфизм высыпаний) полушаровидной формы размером до горошины на ограниченных участках кожи или слизистой оболочки.

Поверхность сначала ровная, гладкая; затем появляется мелкое шелушение, при изъязвлении — корочки. Цвет — буро-красный, кирпично-красный. Эволюция бугорков может идти двумя путями: через изъязвление с последующим рубцеванием или сухим путем с формированием рубцовой атрофии.

Различают следующие разновидности бугоркового сифилида:

• сгруппированный — бугорки располагаются на небольшом ограниченном участке кожи (чаще на лице, на разгибательной поверхности конечностей, на коже межлопаточной области или поясницы). Число элементов — 20-40. Очаг напоминает выстрел дробью с близкого расстояния. Бугорки появляются в течение 1-2 недель. Поэтому в очаге поражения определяются бугорки на разных стадиях развития, типична пестрота клинической картины. После разрешения сгруппированного бугоркового сифилида участки рубцовой атрофии разделены здоровой кожей, формируется мозаичный или гнездный рубец;

• серпигинирующий (ползучий) — более ранние бугорки разрешаются, по периферии эксцентрично или односторонне возникают новые элементы — очаг «ползет» по коже за счет периферии, захватывая нередко большие участки кожи (например, все бедро, или поясницу). Свежие бугорки сливаются, образуя изъязвленный валик с мелкофестончатыми очертаниями. Процесс заканчивается образованием сплошного мозаичного рубца с фестончатыми краями и неровной поверхностью. На сформированных рубцах новые бугорки не возникают;

• карликовый — встречается редко через 10-15 лет после начала болезни. Характеризуется появлением мелких плотных бугорков темно-красного, кирпично-красного цвета размером 1-3 мм, напоминающих лентикулярные папулы вторичного периода сифилиса. Данная разновидность бугоркового сифилида как правило разрешается сухим путѐм без изъязвления;

• бугорковый сифилид площадкой (диффузный бугорковый сифилид) — бугорки быстро сливаются и образуют сплошной инфильтрат в форме бляшки диаметром до 10-15 см буро-красного или синюшно-красного цвета округлой или овальной формы, возвышающейся над уровнем окружающей кожи. Отдельных бугорков на поверхности бляшки не видно. Поверхность сначала гладкая, позднее могут появиться шелушение, болезненные трещины. В исходе — рубец или рубцовая атрофия.

Поражение языка при третичном сифилисе протекает в форме:

• изолированных или сгруппированных бугорков, склонных к изъязвлению и рубцеванию;

• узловатого глоссита — появляется безболезненный узел плотно-эластической консистенции в мышечном или подслизистом слое языка, достигающий в размерах лесного ореха, затрудняющий движения языка. При распаде узла возникает гуммозная язва и формируется рубец, который может существенно деформировать язык;

• диффузного склерозирующего глоссита — в патологический процесс вовлекается весь язык или большая его часть. Язык увеличивается в размерах. На его бугристой поверхности появляются глубокие перекрещивающиеся борозды («мошоночный» язык), сосочки сглаживаются. По мере замещения гуммозного инфильтрата рубцовой тканью мышечные волокна атрофируются. Язык уменьшается в размерах, плотнеет, «дубеет», становится ассиметричным. Пациент плохо им управляет, в результате чего наблюдается частое травмирование при жевании, эрозирование и изъязвление. Функции языка резко нарушаются. В ряде случаев наблюдается малигнизация хронически воспалѐнных участков.