Осложнения гонококкового уретрита у мужчин. Клиническая характеристика эпидидимита и простатита. Диагностика. Лечение. Профилактика

Осложнения гонококкового уретрита у мужчин

Поражения периуретральных и придаточных желез, развивающиеся при распространении инфекции восходящим путем, расцениваются как осложнения гонорейного уретрита. Осложнениями являются также органические структурные изменения, нарушающие функции мочеполового тракта, причиной которых являются последствия перенесенного воспалительного процесса (стриктуры уретры, рубцовое закрытие семявыносящего протока и др.).

• Баланопостит.

• Парауретрит.

• Литтреит.

• Морганьит (лакунит).

• Тизонит.

• Колликулит.

• Куперит.

• Простатит — одно из наиболее частых осложнений гонореи.

Инфицирование простаты происходит, как правило, при затяжном течении уретрита, когда поражена задняя часть мочеиспускательного канала. Простатит может протекать в виде острой и хронической формы.

Острое течение простатита наблюдается относительно редко. Симптомами острого простатита являются частые позывы на мочеиспускание, пульсирующие боли в промежности, над лобком, иногда в пояснице. Нередко возникает острая задержка мочи, общие явления интоксикации, недомогание, подъем температуры до 390С и выше. При пальпации per rectum определяется увеличение железы или одной доли, резкая болезненность. Гнойное воспаление может приводить к развитию абсцесса, что требует экстренного хирургического вмешательства.

Более типичным является изначальное развитие хронического простатита, симптоматика которого может мало беспокоить больного. При хроническом простатите у пациентов имеют место периодические выделения из уретры, учащенное мочеиспускание, дискомфорт в области промежности в виде давящих болей, иррадиирующих в яички и половой член, боли в пояснице, симулирующие пояснично-крестцовый радикулит. У многих пациентов при длительном течении простатита могут развиваться невротические состояния, связанные с нарушением половой функции (ослабление либидо, эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция и др.).

Бессимптомное течение хронического простатита является достаточно частым явлением и постановка диагноза возможна лишь при ректальном исследовании предстательной железы с последующей микроскопией отжатого секрета.

По характеру и степени выраженности воспалительных изменений выделяют три формы простатита: катаральную, фолликулярную и паренхиматозную.

При катаральной форме воспаление сосредоточено в выводных протоках железы, которые заполняются слизью, лейкоцитами и слущенным эпителием. Такая форма обычно протекает асимптомно, пальпаторная и УЗИ-диагностика патологических изменений в ткани не выявляет. Пальпация простаты через стенку прямой кишки может сопровождаться болезненностью. Постановка диагноза обычно основана на выявлении лейкоцитоза в отжатом после массажа секрете.

При фолликулярной форме на поверхности простаты обнаруживаются болезненные узелки и узлы, являющиеся следствием псевдоабсцессов в отдельных железистых дольках. При длительном течении в толще железы появляются рубцовые изменения, отложения конкрементов.

Проникновение инфекции в окружающую железистые дольки межуточную ткань приводит к формированию паренхиматозного простатита, при котором простата увеличивается, уплотняется, что выявляется при пальпаторном исследовании или ультразвуковой диагностике. Характерная для здоровой предстательной железы центральная междолевая бороздка исчезает. Паренхиматозная форма простатита характеризается, как правило, выраженной болезненностью, дизурическими расстройствами, половыми дисфункциями. У больных, длительно страдающих паренхиматозной формой простатита, в секрете уменьшается содержание лецитиновых зерен.

• Везикулит.

• Эпидидимит.

Эпидидимит — воспаление придатка яичка, является одним их наиболее серьезных осложнений гонорейного уретрита. Он возникает вследствие проникновения возбудителя в придаток яичка из задней уретры через семявыносящий проток. Этому способствуют антиперистальтические движения, возникающие вследствие раздражения семенного бугорка, хотя в ряде случаев не исключения лимфогенная или гематогенная диссеминация.

Способствующими факторами могут быть тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, половые эксцессы, травмы, прием алкоголя и проч. Многими отмечается значение сочетанных инфекций (хламидиоза, трихомониаза и др.), которые могут одновременно присутствовать в мочеполовом тракте у больного.

Развитие эпидидимита практически всегда сопровождается вовлечением в воспалительный процесс семенного канатика (деферентит) и окружающей его клетчатки (фуникулит).

Эпидидимит чаще всего бывает односторонним. Заболевание, как правило, начинается остро, внезапно, при этом появляется боль в области придатка и в паховой области, которая резко усиливается при движениях, дотрагивании. У больных быстро повышается температура тела (до 40 °С), появляются симптомы интоксикации. Кожа мошонки в области поражения гиперемирована, отечна, напряжена. При пальпации отмечается увеличение придатка, охватывающего яичко, поверхность которого бугристая, плотная.

Довольно часто гонококковый процесс с придатка переходит на яичко, при этом развивается орхоэпидидимит, характеризующийся формированием различных размеров конгломерата, в котором не удается пальпаторно дифференцировать яичко и придаток. Если воспалительный процесс переходит на оболочки яичка, то в их полости накапливается экссудат, при этом при пальпации определяется флуктуирующее образование различных размеров (острый периорхит).

Спонтанное обратное развитие эпидидимита возможно, оно без лечения может наступить к концу второй недели. Однако при отсутствии лечения более вероятен исход в абсцедирование придатка, описаны также случаи развития сепсиса. При вскрытии абсцессов в области мошонки формируются гнойные свищи.

Менее типичным является первичное развитие хронического эпидидимита, при котором боль в придатке яичка выражена нерезко, припухлость незначительна, общее самочувствие больных не ухудшается, температура тела нормальная или субфебрильная. Обращение больных за медицинской помощью в таких случаях, как правило, позднее, что приводит к выраженным изменениям в очагах воспаления.

Неблагоприятность эпидидимита состоит в частом формировании в семявыносящих протоках рубцовых изменений, что создает механическое препятствие для выхода сперматозоидов, следствием этого являются азооспермия и бесплодие, в особенности, если процесс двусторонний. Проблема усугубляется нередким присоединением также иммунологического бесплодия, поскольку всасывающиеся компоненты спермы раздражают иммунную систему и способствуют выработке большого количества антиспермальных антетел, склеивающих между собой сперматозоиды и нарушающих их кинетику.

• Стриктуры уретры.

Диагностика. Лечение. Профилактика описаны в вопросах острого и хронического гонококкого уретрита.