Осложненная (восходящая) гонококковая инфекция у женщин (метроэндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит). Клиника. Диагностика. Лечение

Восходящая гонококковая инфекция у женщин

Развитие восходящей гонореи у женщин связано со многими факторами, такими, как роды, аборты, менструации, половая активность и др. Прежде всего, переходу гонококкового процесса в полость матки способствует менструация. В это время наружный зев шейки матки зияет, слизистая пробка неплотно закрывает его. Имеется прямая зависимость развития восходящей гонореи от давности инфицирования, — при хронической гонорее вероятность возникновения осложнений значительно больше, чем при свежей.

• Эндометрит, или гнойное воспаление слизистой оболочки тела матки, является первым этапом развития восходящей гонореи. Проникновение инфекции в полость матки обычно сопровождается общими симптомами интоксикации: повышением температуры тела, ознобом, учащением пульса, нередко тошнотой и рвотой. У больных развиваются сильные боли внизу живота, которые носят схваткообразный характер. Боль значительно усиливается при движениях, это вынуждает женщин ложиться в постель. Однако у части больных эндометрит протекает с менее выраженной симптоматикой, когда температура тела остается нормальной, а проявлениями заболевания являются тупые боли внизу живота и «мажущиеся» кровянистые выделения.

Острое течение эндометрита более характерно для молодых, нерожавших женщин, у которых узкий внутренний зев цервикального канала, препятствующий оттоку воспалительного содержимого. В тяжелых случаях процесс может переходить со слизистой на миометрий, что приводит к развитию метроэндометрита. В этом случае матка значительно увеличивается в размерах, становится резко болезненной, наблюдаются обильные кровянистые выделения, симптомы раздражения брюшины. Воспалительный процесс в миометрии может приводить к развитию абсцессов, что сопровождается пульсирующей болью, выраженными симптомами интоксикации, значительными изменениями со стороны крови.

Хронический эндометрит, как правило, сопровождается менее выраженными симптомами. Боли носят менее интенсивный характер, часто нарушается менструальный цикл. Матка несколько увеличена, болезненна при пальпации, наблюдается зияние цервикального канала.

• Сальпингит возникает при проникновении инфекции из матки в маточные трубы. Симптомами воспаления маточных труб могут быть внезапная боль внизу живота, усиливающаяся при движениях, мочеиспускании, дефекации, тошнота, повышение температуры тела. Острое течение делает невозможным бимануальное гинекологическое исследование из-за резкой болезненности. Менее характерным является изначальное малосимптомное развитие одноили двустороннего сальпингита, при котором болевые ощущения менее выражены, сосредоточены в подвздошной области, наблюдается нарушение менструального цикла.

Пальпаторно при гинекологическом исследовании определяются «тяжи» в области проекции придатков, которые могут быть в различной степени болезненными. Воспалительный процесс внутри труб приводит к склеиваниям, частичному или полному закрытию их просвета на различном протяжении. Перифокальная воспалительная реакция (периаднексит) приводит к возникновению гнойно-фибринозного налета на прилегающей к маточным трубам брюшине, следствием чего являются спайки и плотные шварты, которые деформируют трубы и спаивают их с соседними органами. Все перечисленное, в итоге, является факторами развития бесплодия или внематочной беременности.

• Оофорит развивается при попадании инфекции из ампулы маточной трубы на поверхность яичников, хотя в ряде случаев не исключается гематогенный или лимфогенный занос. При этом яичник увеличивается в размерах, в нем образуются кисты. Клинически характеризуется теми же симптомами, что и сальпингит, но болевые ощущения могут быть сосредоточены в области поясницы, живота.

Оофориты сопровождаются нерегулярными, обильными маточными кровотечениями. Проникновение инфекции в везикулярные фолликулы яичников может приводить к развитию псевдоабсцессов и пиоварум. В этих случаях появляется разлитая боль внизу живота ипоясницы, которая иррадиирует в паховые области и нижние конечности, возникают симптомы интоксикации и раздражения брюшины.

• Пельвиоперитонит развивается вслед за поражением матки, яичников и маточных труб, когда инфекционный процесс переходит на мочеполовую брюшину. Высокое содержание фибрина в воспалительном экссудате, как правило, препятствует распространению инфекции на брюшную полость из-за быстрого образования многочисленных сращений в прямокишечном углублении и полости малого таза, поэтому воспалительное поражение брюшины ограничивается лишь мочеполовым отделом или отдельными участками серозных оболочек. Процесс сопровождается сильным болями внизу живота, рвотой, метеоризмом, задержкой стула, симптомами интоксикации, напряжением мышц брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина–Блюмберга.

Хроническое течение гонококкового пельвиоперитонита часто приводит к значительным изменениям положения матки, яичников, маточных труб из-за многочисленных спаек.

Диагностика. Клиническая картина + лаб и инструментальные исследования как у мужчин.

Лечение.

• Бензиллпенициллин внутримышечно, первая доза 600 000 ЕД, а затем по 400 000 ЕД через 3 часа; курсовые дозы при свежей острой и подострой гонорее составляют 6,6 млн ЕД, при хронических, торпидных и осложненных — 9,8-13 млн ЕД.

• Ампициллин внутрь по 0,5 г через 4 часа, на курс от 6,0 до 12,0 г.

• Аугментин по 0,375 г каждые 8 часов в течение 3–5 дней (до 1,875 г).

• Эритромицин по 0,5 г 4 раза в день, на курс 10–14 г.

• Доксициклин по 0,2 г через 12 часов, всего 1,0–2,0 г и т.д.

• Местная терапия (антисептики и т.д.).