Острый и хронический фурункулез. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. МСЭ
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Фурункул — глубокая стафилодермия, характеризующаяся гнойно- некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающей ткани с самоограничивающим характером процесса за счет грануляционной ткани.
Острый фурункулёз чаще является следствием общего переохлаждения или перегрева, когда одновременно на ограниченном участке (острый локализованный фурункулёз) или на различных участках кожного покрова (острый общий фурункулёз) формируется несколько фурункулов (до 10 и более).
Хронический фурункулёз также может быть локализованным и общим, он представляет собой рецидивирующий пиодермический процесс, при котором фурункулы появляются с разной частотой на протяжении длительного времени. Он обычно развивается у лиц, страдающих диабетом, хроническим гастроэнтеритом или колитом, ВИЧ-инфекцией, гипоавитаминозами; может быть также следствием длительного времени. Он обычно развивается у лиц, страдающих диабетом, хроническим гастроэнтеритом или колитом, ВИЧ- инфекцией, гипоавитаминозами; может быть также следствием длительного физического переутомления.
Этиология
Фурункулез является глубокой стафилодермией (частый возбудитель золотистый стафилококк, реже белый).
Предрасполагающие факторы — повреждения кожи (трещины, ссадины), являющиеся входными воротами для инфекции; несоблюдение санитарно-гигиенических норм в быту и производстве; снижение резистентности организма (гиповитаминозы, сахарный диабет, переутомления и др.).
Патогенез
Изменения в начальной стадии заболевания характеризуются формированием пустулы в устье фолликула. Пустула содержит нейтрофильные лейкоциты, стафилококки и фибрин. В дальнейшем стафилококки опускаются по волосяному фолликулу, вызывают его воспаление, что приводит к образованию инфильтрата с последующим некрозом окружающих тканей. Вокруг зоны некроза ткань расплавляется и образуется гной. Гнойный экссудат скапливается под эпидермисом, вокруг устья фолликула, а затем, вместе с некротическим стержнем и погибшим волосом выходит наружу. Дефект тканей заполняется грануляциями, затем формируется рубец. На полное разрешение и заживление фурункула уходит около 2-х недель.
Клиника
Клиническая картина фурункула характеризуется глубокой пустулой в виде болезненного узловатого инфильтрата диаметром 3-5 см и более ярко-красного цвета, который через несколько дней начинает флюктуировать в центральной части и конусовидно выпячиваться, формируя некротический стержень. Затем фурункул вскрывается с отделением большого количества гнойно-некротических масс, процесс заканчивается рубцеванием. Эволюция фурункула в среднем занимает 2 нед. Общее состояние обычно не страдает при одиночных фурункулах; при множественных фурункулах и фурункулезе могут быть лихорадка, недомогание, головные боли, в крови — лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При локализации фурункулов на голове (особенно в зоне носа, щек) и шее возможно осложнение в виде менингита, тромбофлебита мозговых синусов, сепсиса.
Диагностика
Для того чтобы поставить диагноз, достаточно клинических проявлений, наличия флуктуационной зоны и признаков воспалительно- инфекционного процесса. В развернутом анализе крови отмечается повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), сдвиг лейкограммы влево и выраженные изменения клеточного кровяного состава.
Культуральное исследование подтверждает стафилококковый характер заболевания.
Лечение
При одиночном фурункуле возможна лишь местная терапия — чистый ихтиол, сухое тепло, УВЧ, на вскрывшийся фурункул — левомиколь, левосин, бактробан, томицид.
Исключение представляет лишь зона опасной локализации фурункула (область носогубного треугольника, носа, губ), когда он может осложниться менингитом, сепсисом в связи с обильной васкуляризацией этих участков, и в этом случае обязательно назначаются антибиотики, как это делается при множественных фурункулах и фурункулезе (клоксациллин по 500 мг 4 раза в сутки, рифампин 600 мг/сут один раз в течение 7-10 дней, клиндамицин 150 мг/сут и др.). Лечение в стационаре.
При рецидивирующем хроническом течении процесса используют также специфическую (стафилококковые анатоксин, антифагин, вакцину) и неспецифическую иммунотерапию, витамины (А, С, группа В). Необходима санация очагов хронической инфекции, диета с ограничением углеводов. При плохом отторжении некротического стержня используют протеолитические ферменты (1% трипсин, химопсин и др.).
Профилактика
Действия, направленные на повышение общей сопротивляемости организма (закаливание, ЛФК, рациональное питание), ежегодная диспансеризация, организация профилактических прививок, проведение осмотров с учетом специфики производственных условий, исключение благоприятствующих развитию заболевания экзогенных и эндогенных факторов.
Полезные ссылки:
