Плоскоклеточный рак кожи. Этиология. Патогенез. Патоморфология. Клинические проявления. Лечение

Плоскоклеточный рак кожи

Синонимы: канкроид, спиналиома, эпидермоидный рак.

Патогенез. Опухоль развивается из кератиноцитов, прибретающих свойства атипии в результате действия различных канцерогенов (инсоляция, ионизирующая радиация, лучевая терапия, промышленные канцерогены). Возникновение плоскоклеточного рака ротоглотки, гортани и вульвы, шейки матки, полового члена, анального канала, промежности ногтевых валиков связывают с вирусом папилломы человека.

Гистопатология. В биоптате: большие очаги и тяжи эпидермальных клеток, проникающие в дерму, где образуют сеть с широкими петлями. Очаги состоят из дифференцированных шиповатых и роговых клеток, а также недифференцированных шиповатых клеток. Чем злокачественнее опухоль, тем больше в ней атипичных шиповатых клеток. Различают плоскоклеточный рак с ороговением («жемчужины») и без ороговения (более злокачественный, менее дифференцированный).

Клиника.

Локализуется на любом участке кожного покрова, чаще на открытом, на слизистых оболочках, а также на коже туловища, на половых органах. Как правило, возникает на фоне рубцов после ожогов, лучевого дерматита, пигментной ксеродермы, старческого кератоза, кожного рога, а во рту — на фоне лейкоплакии. Клинически протекает по-разному: в одних случаях растет медленно и сохраняет первоначальную локализацию на протяжении многих лет; в других — быстро прорастает кожу, разрушая ткани (носа, ушной раковины, века) и рано метастазируют в ЛУ.

Различают две основные формы опухоли: язвенную и папиллярную. Обе растут быстрее, чем базалиомы, и рано могут привести к кахексии и смертельному исходу.

При язвенной форме возле первых узелков возникаю дочерние опухоли; край язвы возвышается, отличается каменистой твердостью, часто подрыт. Язва постепенно расширяется, углубляется, становиться кратерообразной; дно ее неровное, подрыто некротической массой или корками.

При папиллярной форме опухоль располагается на широком основании, значительно возвышается над поверхностью кожи, одновременно прорастает в глубину подлежащих и окружающие ткани. Инфильтрированные ткани в результате очень уплотняются, становятся малоподвижными. Иногда опухоль изъязвляется, но чаще покрывается бородавчатыми сосочками, грибовидными разрастаниями. В последнем случае рак менее злокачествен, чем его язвенная форма.

Лечение. Проводят широкое хирургическое иссечение, лучевую терапию; при ограниченной опухоли – криодеструкцию и назначают противоопухолевый антибиотик блеомицин.