Поражение внутренних органов, нервной системы и опорнодвигательного аппарата при поздних формах сифилиса. Диагностика. Клиника. Лечение. Профилактика

Поражение внутренних органов

Поражения ССС (встречаются в 90% случаев позднего висцеросифилиса):

• сифилитический неосложненный аортит: появление, особенно в ночное время, постоянной загрудинной боли давящего, реже жгучего характера; появление систолического шума, расширение восходящего отдела аорты на рентгенограмме;

• сифилитический аортит, осложненный стенозом устьев венечных артерий: симптомы прогрессирующей сердечной недостаточности, в основе которой находится развитие нарушения питания сердечной мышцы, развитие в ней очагов дистрофических и склеротических изменений;

• сифилитический аортит, осложненный недостаточностью клапанов аорты: беспокоит боль в области сердца по типу стенокардии, выслушивается систолический шум, звонкий второй тон в области аорты, при рентгенологическом исследовании выявляется гипертрофия левого желудочка, расширение с участками обызвествления восходящей части аорты;

• сифилитическая аневризма аорты (симптоматика зависит от локализации, размеров аневризмы, степени сдавления окружающих органов): выявляется визуально (наличие участков пульсации грудной клетки в области рукоятки грудины), перкуторно (увеличение контуров аорты), рентгенологически (расширение и отчётливая пульсация сосудистой тени с четко очерченными краями).

Поражение печени (5% случаев): поздний сифилитический гепатит, который может протекать как хронический эпителиальный, хронический интерстициальный, ограниченный гуммозный или милиарный гуммозный гепатит. Исходом любой из форм позднего сифилитического гепатита является развитие цирроза и деформации печени.

Поражение других внутренних органов (желудка, почек, легких) при позднем сифилисе в настоящее время встречается крайне редко.

Поражения нервной системы (поздний, нейросифилис (или паренхиматозный)):

• поздний скрытый сифилитический менингит: пациенты не предъявляют жалоб или ингода отмечают нерезкую головную боль, шум в ушах, снижение слуха, головокружение; имеют место патологические изменения в ликворе;

• поздний диффузный менинговаскулярный сифилис: умеренное вовлечение в процесс мозговых оболочек; симптомы болезни часто напоминают гипертонический криз;

• сифилис сосудов мозга: в процесс вовлечены только сосуды мозга;

• сухотка спинного мозга: поражение в задних корешках, задних столбах и оболочках спинного мозга;

• прогрессивный паралич: поражение вещества больших полушарий головного мозга; полный распад личности, слабоумие, кахексия;

• гумма мозга: обычно локализуется на выпуклой поверхности или в области основания полушарий головного мозга; очаговая симптоматика + головная боль + увеличение ВЧД.

Поражения опорно-двигательного аппарата при поздних формах сифилиса:

• негуммозные остеопериоститы (ограниченные и диффузные) — ограниченные или диффузные припухлости плотно-эластической консистенции, болезненные; поверхность костей неровная, шероховатая, бугристая; костной деструкции не отмечается;

• гуммозные остеопериоститы (ограниченные и диффузные) — единичные, реже множественные гумы в корковом слое кости, при ростке наружи вовлекается периост и образуется выпячивание на коже в виде узла, окруженного костным валиком; при распаде гуммы образуется язва с дном, образованным костной тканью; возможна оссификация гум; при росте гум в губчатое вещество образуются костные секвестры, вокруг которых идет процесс новообразования костной ткани;

• остеомиелиты — поражение костного мозга длинных трубчатых костей (берцовой) с нагноением, возникновением остиомиелита, в центре секвестры, по периферии — остеосклероз; кости становятся хрупкими, легко ломающимися позвонки обычно поражаются один-два, неподвижны, самопрозвольно непостоянно болят, иногда рефлекторный спазм мышц;

• поражение коротких костей — деструктивные, трубчатых — продуктивные;

• поражения суставов: хронические синовиты Клетона, гумозные синовиты, гуммозные остеоартриты; артриты: первично-синовиальные и первично-костные.

Диагностика: типичные методы (серологические, микроскопические, ПЦР, ДНК зондирование) + пункция СМЖ: В клинической лаборатории исследуют цитоз, содержание белка, глобулиновые реакции Панди и Нонне-Апельта. В серологической лаборатории проводят реакцию Вассермана с разведениями ликвора, реакцию Ланге с коллоидным золотом, РИТ, РИФц (реакцию иммунофлюоресценции с цельным ликвором).

Лечение больных поздним нейросифилисом (спинная сухотка, табопаралич, прогрессивный паралич, поздний менинговаскулярный сифилис) проводится в неврологическом, психиатрическом или венерологическом специализированных стационарах с учѐтом преобладающей симптоматики. Применяются те же методики, что и для лечения раннего нейросифилиса с тем отличием, что проводятся два аналогичных курса лечения с интервалом в 1 месяц и ликворологическое контрольное исследование через 6 месяцев.