Принципы общей и местной терапии псориаза. Терапевтическая тактика в зависимости от стадии болезни
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Принципы терапии псориаза
При ограниченном характере вульгарного псориаза больные не нуждаются в проведении интенсивной терапии. Рекомендовано соблюдать режим питания, труда, отдыха, избегать бактериальных, вирусных инфекций, психических и физических травм, использовать средства наружного применения и бальнео-физио-курортотерапию.
Больным с распространенным вульгарным с острым и торпидным течением, эритродермическим, артропатическим и пустулезным псориазом требуется назначение системной и мазевой терапии, бальнео- и физиотерапии, с одновременной санацией имеющейся сопутствующей патологии.
Больным псориазом обосновано назначаются седативные и нейролептические средства для коррекции функциональных нарушений ЦНС и психоэмоционального статуса.
В прогрессирующей стадии целесообразно применение антигистаминных препаратов, препаратов Са2+, К+, Mg2+, тиосульфата Na+.
При наличии признаков интоксикации показана дезинтоксикационная терапия (в/в реополиглюкин, внутрь активированный уголь, экстракорпоральная гемосорбция и др.). В ряде случаев используют плазмаферез, перитонеальный диализ и лейкоферез.
При наличии иммунных нарушений в комплексную терапию включаются иммуномодуляторы (Т-активин, тималин, пирогенал и др.).
Имеются сообщения об успешном применении в комплексной терапии гепарина. Отмечена высокая терапевтическая эффективность циклоспорина А при пустулезном и эритродермическом псориазе (торможение функции и выделения лимфокинов Т-лимфоцитами, подавление ГИО, улучшение кератинизации эпидермальных клеток и противовоспалительные свойства).
Широко используют водо- и жирорастворимые витамины (А, Е, В1, В2, В6, В12, РР, С, Р, фолиевая кислота), особенно как средства противорецидивного лечения.
При обычном псориазе значительно повышен эпидермопоэз и с целью его подавления при распространенном с торпидным течением, эритродермическом, пустулезном и артропатическом псориазе используются цитостатические препараты (метотрексат) и ингибиторы клеточного деления. Другим путем воздействия на пролиферацию эпителиоцитов является гипертермия (горячие ванны, сауна, пирогенные препараты: пирогенал), используется цитостатическое действие на эпителиоциты УФО (средне- и длинноволновое).
Используется за рубежом и значительно реже в нашей стране длинноволновое УФО в комбинации с фотосенсибилизаторами (ПУВА-терапия) и селективная фототерапия. Для снижения риска развития побочных реакций и повышения терапевтической активности ПУВА- терапию применяют в сочетании с ароматическими ретиноидами (РеПУВА) и гемосорбцией, антиоксидантами, с гипербарической оксигенацией, с витаминами, кальципотриолом.
Почти все усиливающие пролиферацию эпидермиса факторы реализуют свое действие через систему циклических нуклеотидов — средства, способствующие накоплению в клетках цАМФ и снижению цГАФ, обладают антипролиферативным действием (теофиллин, эуфиллин, АТФ, кавинтон).
Повышение терапевтических результатов достигается назначением эссенциале, липостабила, глютаминовой кислоты, гипербарической оксигенацией, нормобарической гипоксии. С успехом применяются ЛС растительного происхождения в виде настоек, отваров и мазей. Фитотерапия показана больным в период обострения и во время ремиссии дерматоза в комплексе противорецидивных мероприятий.
Наличие нарушения обменных процессов является основанием для назначения диетотерапии (ограничение углеводов, жиров, соблюдение вегетарианской диеты в течение многих лет и исключение употребления алкоголя).
В прогрессирующей стадии местная терапия обычно ограничивается применением 1-2%-ной салициловой мази или мазями, содержащими ГКС. В стационарной и регрессирующей стадии применяют: 3-10%-ную дегтярную, 3 % салицилово- 5 % дегтярно- 10 % нафталановую, 3 % салицилово- 5 % дегтярно- 10 % нафталаново- 10-20 % ихтиоловую, 1-5 % хризаробиновую, 0,05-1 % дитроноловую, афтоловую мази, антролин.
В комплексной терапии псориаза используют теплые общие ванны с морской солью, солью мертвого моря, отварами лекарственных трав (чистотел, череда, цветки ромашки и др.), крахмалом, оксидатом торфа и др., бальнеотерапию с применением пелоидов из торфа, полиметаллических водных концентратов, сапропелей, рапы, сопочных грязей, аппликации парафина, озокерита, глины, нафталана на пораженные суставы.
Из методов физиотерапии больным артропатическим псориазом назначают магнитотерапию, фонофорез, электрофорез, ультразвук, лазерную, фотохимиотерапию.
Значительно повышает результативность лечения псориаза использование курортных факторов: климатотерапии (аэро-, гелио-, талассотерапия), водо-, бальнео- и теплолечения.
