Противовирусные препараты для системного и топического использования. Механизм действия. Показания и противопоказания к назначению

Показания к применению

Различные вирусные дерматозы (герпес простой и опоясывающий, контагиозный моллюск, папилломо-вирусная инфекция кожи). Наиболее эффективны при герпетической инфекции препараты последнего поколения (ацикловир, валтрекс, фамвир).

Последние 15 лет самыми применяемыми стали ацикловир (зовиракс, виролекс) и его производные (фамцикловир, валацикловир, или валтрекс, ганцикловир).

Из других аномальных нуклеотидов используют рибавирин, фоскарнет, видарабин и др. Эти препараты наиболее активны при герпетической инфекции. В данном случае также с успехом применяют специфические гамма- и иммуноглобулины (человеческий иммуноглобулин, пентаглобин, интраглобин), а также интерфероны и их индукторы (человеческий лейкоцитарный интерферон, реаферон, циклоферон, лейкинферон, интрон А, роферон А и др.).

Ацикловир

Механизм действия:

• Является синтетическим аналогом пуриновых нуклеозидов. Ацикловир ингибирует in vitro и in vivo репликацию герпесвирусов человека, включая следующие (перечислены в порядке снижения противовирусной активности ацикловира в культуре клеток): вирус Herpes simplex 1 и 2 типов, вирус Varicella zoster, вирус Эпштейна-Барр и ЦМВ.

Показания:

• Для системного применения: первичные и рецидивирующие инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные вирусом простого герпеса (типа 1 и 2), включая генитальный герпес, герпетические поражения у больных иммунодефицитом (лечение и профилактика); опоясывающий лишай, ветряная оспа.

• Для наружного применения: простой герпес кожи и слизистых оболочек, генитальный герпес (первичный и рецидивирующий); локализованный опоясывающий лишай (вспомогательное лечение).

Противопоказания:

• Гиперчувствительность к ацикловиру или валацикловиру.

Ограничения к применению:

• При в/в введении: дегидратация, почечная недостаточность (риск нефротоксического действия), неврологические нарушения или неврологические реакции на прием цитотоксичных ЛС, в т.ч. в анамнезе.

• При приеме внутрь: дегидратация, почечная недостаточность.

Побочные эффекты:

• Со стороны органов ЖКТ: анорексия, тошнота и/или рвота, диарея, боль в животе.

• Со стороны нервной системы: недомогание, головная боль, головокружение, ажитация, сонливость.

• Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови: анемия, нейтропения/нейтрофилия, тромбоцитопения/тромбоцитоз, лейкоцитоз, гематурия, ДВС-синдром, гемолиз, снижение АД.

• Со стороны мочеполовой системы: транзиторное повышение уровня азота мочевины в крови и уровня креатинина в сыворотке крови.

• Прочие: анафилактические реакции, кожные аллергические реакции, нарушение зрения, лихорадка, лейкопения, лимфаденопатия, периферические отеки; флебит или локальное воспаление.

• При наружном применении: болезненность, жжение, зуд, кожная сыпь, вульвит.

Дозировка препарата:

• В/в капельно: при герпетической инфекции, тяжелом герпетическом поражении половых органов и опоясывающем лишае взрослым — по 5 мг/кг 3 раза в день (каждые 8 ч) 5 дней; max дозы для взрослых при в/в введении — 30 мг/кг или 1,5 г/м2/сут.

• Внутрь: взрослым — по 0,2 г 5 раз в сутки (исключая ночь) в течение 5–10 дней. При ветряной оспе и опоясывающем лишае — по 0,8 г 5 раз в сутки в течение 7 дней.

• Наружно: крем или мазь наносят на пораженную поверхность 5 раз в сутки в течение 5-10 дней.

• Широко применяются наружные лекарственные противовирусные препараты: 0,25-0,5-3%-ная оксолиновая, 2-3%-ная теброфеновая, 2%-ная хелепиновая, 0,1-1%-ная риодоксоловая, 5%-ная ацикловировая, 2%-ная бутаминофеновая мази, 3%-ный линимент Госсипола и др.