Ранний врожденный сифилис. Клинические проявления в грудном и раннем детском возрасте. Профилактика врожденного сифилиса
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Ранний врожденный сифилис
Врожденный сифилис
Проявляется в первые 3 месяца жизни. Часто наступает ранняя смерть на фоне общей дистрофии.
Для такого ребенка характерен определенный внешний вид: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, «старческое морщинистое лицо», запавшая переносица, большая голова с развитыми лобными буграми и венозной сетью. Постоянный насморк затрудняет дыхание и сосание. Ребенок беспокойный, плохо развивается, у многих детей выявляется пневмония.
Патогномоничным признаком врожденного сифилиса у новорожденных является сифилитическая пузырчатка, при которой на коже ладоней и подошв, реже — на коже голеней, предплечий, туловища появляются пузыри с серозно-гнойным содержимым, диаметром 3-8 мм, окруженные воспалительным ободком. В содержимом пузырей обилие бледных трепонем. После их вскрытия появляются эрозии ярко-красного цвета с обрывками мацерированного эпидермиса по периферии. Появляется этот признак или в первые 3-4 дня после рождения, или ребенок рождается уже с явлениями пузырчатки.
Сифилитический ринит появляется сразу после рождения или в течение первого месяца жизни. Встречается почти у каждого второго ребенка с манифестным врожденным сифилисом. Сифилитический инфильтрат слизистой оболочки носа сужает просвет носовых ходов, что затрудняет дыхание. Вначале насморк сухой, а затем появляется слизисто-гнойное сукровичное отделяемое, ребенок фыркает, сопит, не может сосать грудь. В носовой перегородке возникают остеохондриты, типичные гуммозные образования и диффузная межклеточная инфильтрация всей слизистой оболочки носа.
Специфическим проявлением является диффузная папулезная инфильтрация кожи Гохзингера. Характеризуется уплотнением кожи ладоней, подошв, ягодиц, задней поверхности бедер, лица и волосистой части головы. При локализации диффузной инфильтрации вокруг рта нередко появляются глубокие трещины, на месте которых остаются радиальные рубцы Робинсона-Фурнье, позволяющие через многие годы ретроспективно диагностировать врожденный сифилис. На ладонях и подошвах развиваются эритема, уплотнение, сглаженность складок, появляются трещины, особенно на подошвах, позже кожа становится «лакированной», блестящей.
На 4-8-й неделе после рождения у детей с врожденным сифилисом появляется папулезная сыпь (45-50 %), нередко сочетающаяся с признаками диффузной инфильтрации. Папулы чаще локализуются на лице, ягодицах, в области половых органов.
При раннем врожденном сифилисе наиболее часто поражается костная система. Изменения в костях могут быть единственным симптомом врожденного сифилиса детей грудного возраста.
При раннем врожденном сифилисе детей грудного возраста могут развиться 3 вида поражений костной системы:
эндохондрального характера (остеохондриты);
исходящие из периоста (периостит, остеосклероз);
деструктивные процессы (остеопороз, изъеденность суставных концов, гуммы, реже надломы и переломы).
При раннем врожденном сифилисе выявляются множественные патологии со стороны внутренних органов (увеличение печени, селезенки, миокардиты, анемии) и нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты, гидроцефалии, повышение ВЧД, «беспричинный» крик, задержка развития…).
Проявления врожденного сифилиса
Гемиплегия у детей в возрасте 1-4 лет практически всегда сифилитического происхождения. На слизистой оболочке полости рта могут выявляться папулезные высыпания, нередко склонные к эрозированию.
Серологические реакции крови (КСР, РИФ, РИТ, РПГА, ИФА), как правило, резко положительные у всех детей, больных врожденным ранним сифилисом.
Выявление сифилиса беременных (МРП+ИФА при постановке на учѐт, 18-20 нед, 30 нед, 36 нед — в случае, если не было выполнено в один из предыдущих сроках).
Профилактическое лечение беременных (натриевая соль бензилпенициллина/новокаиновая соль пенициллина в течении 10 суток).
