Разновидности твёрдого шанкра, атипичные первичные сифиломы, осложнения. Первичные сифиломы на слизистой оболочке полости рта. Профилактика внутрибольничного заражения сифилисом

Твердый шанкр

Разновидности твердых шанкров:

• По виду дефекта: эрозивный, язвенный.

• По числу шанкров: одиночный; множественные.

• По размерам: классический (типичный, стандартный); карликовый — 1-3 мм в диаметре; гигантский — более 3 см в диаметре.

• По локализации: генитальный/экстрагенитальный/биполярный; на слизистых/на коже.

• По наличию осложнений: осложненный/неосложненный.

• По характеристике: типичный/атипичный.

При расположении твердых шанкров на соприкасающихся поверхностях могут наблюдаться шанкры-отпечатки («целующиеся» шанкры), возникающие за счет аутоинокуляции бледных трепонем в прилегающую зону. При наличии у пациента генитальных и экстрагенитальных шанкров говорят о биполярных твердых шанкрах. При расположении на близком расстоянии на ограниченном участке нескольких эрозивных шанкров диагностируют герпетиформный твердый шанкр.

Локализация шанкра в области шейки матки считается редким явлением (5-9 % от шанкров генитальной локализации). Диагностика шанкров шейки матки нередко затруднена отсутствием пахового лимфаденита.

Атипичные твердые шанкры:

1. Шанкр индуративный отек — выраженный безболезненный плотный лимфатический отек тканей с богато развитой лимфатической сетью: препуциального мешка, мошонки у мужчин и больших и малых половых губ у женщин. Островоспалительных изменений нет. Углубления после надавливания не остается. Цвет очага телесный/застойно-красный. Индуративный отек может наблюдаться наряду с типичными шанкрами и изолированно. В последнем случае нет заметных дефектов на коже и слизистой оболочке. У мальчиков индуративный отек чаще всего сопровождается фимозом.

2. Шанкр-амигдалит — одностороннее увеличение небной миндалины без дефектов, гнойных пробок на ее поверхности. Миндалина закрывает 1/2-2/3 просвета зева, безболезненна. Отличие от банальной ангины отсутствуют островоспалительные явления, лихорадка, выраженное нарушение общего состояния пациентов. Характерен односторонний специфический подчелюстной и шейный лимфадентит.

3. Шанкр-панариций — возникает на пальцах кистей на местах микротравм, царапин, заусениц в результате проникновения через них возбудителя сифилиса при контакте с острозаразными высыпаниями больного человека (источника заражения) во время секса или при выполнении профессиональных манипуляций (медицинские работники). Вследствие анатомических особенностей строения пальцев кистей шанкр-панариций, как правило, болезненный, особенно при пальпации. Характерно увеличение кубитальных лимфатических узлов на стороне поражения. В целом, дифференциальный диагноз шанкра-панариция и банального панариция весьма сложен и требует обязательной своевременной серологической диагностики.

4. Эрозивный баланит (баланопостит) Фольмана — описан в 1948 году Follmann. Возникают поверхностные эрозии с полициклическими, иногда географическими, очертаниями. Поверхность эрозий гладкая, блестящая, выглядит лакированной из-за обильного серума. Элементы склонны к слиянию, но весьма характерно наличие островков здоровой кожи между ними. Границы этих островков беловатые, мацерированы. В отличие от типичных шанкров при данной разновидности первичной сифиломы практически нет уплотнения в основании шанкра.

Осложнения твердого шанкра:

1. Вторичное инфицирование пиогенной микрофлорой. Гнойное отделяемое, гнойные/серозно-гнойные корки, воспалительный ободок вокруг сифиломы, усиливается периферическая инфильтрация, явления лимфангита, лимфаденита, нарастание болезненности. У мальчиков — иногда катаральный/эрозивный баланит (баланопостит).

2. Облигатный физический (химический) дерматит — возникает, как правило, вследствие самолечения пациентов: прижигания (даже окурками сигарет), смазывания агрессивными химическими препаратами (кислоты, щелочи и т.п.), ванночек с нерастворѐнными кристаллами перманганата калия и т.д. Наличие воспалительных изменений, окрашенных участков, очагов некроза.

3. Фимоз — невозможность открыть головку полового члена. Возникает вследствие повреждения лимфатических коллекторов и развития лимфостаза. Внешний вид полового члена довольно характерен, что позволяет говорить о «симптоме колокола» при данном осложнении. При наличии фимоза нельзя пытаться принудительно обнажить головку полового члена из-за опасности ее ущемления.

4. Парафимоз — невозможность закрыть головку полового члена вследствие ее ущемления суженным препуциальным кольцом. Вправление головки полового члена может быть весьма затруднительным из-за выраженного отека и болезненности. Нарастание сдавления в области венечной борозды может привести к трофическим нарушениям тканей головки полового и потребовать оперативного вмешательства. Врач, к которому обратился пациент с парафимозом, обязан его вправить сам или направить пациента на лечение к урологу для рассечения странгуляционной борозды.

5. Гангренизация — на фоне сахарного диабета, выраженного иммунодефицита. Возникает глубокий некроз всей или части поверхности шанкра. Цвет — серо-бурый/черный. Страдает общее состояние пациента. После отторжения некротических масс обнажается язвенный дефект с гнойно-геморрагическим отделяемым, который постепенно заполняется грануляционной тканью.

6. Фагеденизация — также крайне редкое осложнение твердого шанкра, возникающее на фоне иммунодефицита. Наблюдается гнойное расплавление тканей (их «поедание»). Причина — присоединение стафилококковой, стрептококковой, фузоспирилезной инфекции. Очаг некроза распространяется по периферии, и в результате возникает глубокая гнойная с неправильными очертаниями язва. Иногда процесс осложняется кровотечениями.

Первичные сифиломы на СО полости рта:

• На языке — трещина или приподнятая площадка со «скошенными» сосочками.

• На деснах — в виде полулуния.

• На губах — по типу проявления герпеса с буроватой коркой, в углах рта — трещины.

Профилактика внутрибольничного заражения сифилиса:

• Обязательный анализ МРП на сифилис всех больных, поступающих в стационар.

• Соблюдение санитарно-гигиенического режима.

• Организация систематического информирования населения об эпидемиологической ситуации и мерах профилактики ИППП через средства массовой информации (телевидение, радио, газеты и журналы).

• Тщательное обследование доноров крови.

• Профосмотр медперсонала.