Шанкроид (мягкий шанкр). Этиология. Клинические проявления. Лечение. Профилактика

Шанкроид

Этиология.

Ulcus molle, шанкроид, венерическая язва, третья венерическая болезнь — острая передающаяся половым путем инфекция, вызываемая Haemophilus Ducrey, характеризующаяся болезненными изъязвлениями половых органов, часто связанными с воспалительной аденопатией паховых лимфатических узлов.

Палочка Дюкрея для своего развития нуждается в гемоглобине (точнее — в гемине), а некоторые штаммы — в сыворотке крови, поэтому относится к роду Haemophilus. На средах растет плохо — получение чистой культуры не всегда успешно удается. Микроорганизм является факультативным анаэробом, крайне важна определенная влажность, рН и температура. Палочки мягкого шанкра малоустойчивы к высокой температуре (при 50° культура погибает через 5 минут, при 42° — через 1-2 часа), низкие температуры переносят хорошо.

Клиника.

Очаги чаще локализуются на крайней плоти, венечной борозде, уздечке и головке полового члена мужчин, половых губах, клиторе, в перианальной области женщин. Редко поражаются слизистые влагалища, шейки матки, полости рта. Внеполовые шанкры кожных покровов, возникающие как первично, так и вследствие аутоинокуляции, могут локализоваться повсюду, ничем не отличаясь от половых шанкров.

Клинические признаки язвы:

• очертания вначале округлые, затем неправильные;

• величина — обычно не превышает 15-20 мм, но может изменяться от размеров булавочной головки до ладони;

• края — подрытые, изъеденные, зубчатые;

• дно обычно мягкой консистенции, поверхностное (чаще у женщин) или довольно глубокое (чаще у мужчин), бугристое, покрытое некротическим желтовато-сальным налетом и резко болезненное при прикосновении (больше у мужчин), иногда — кровоточит;

• вокруг язвы часто виден отечный воспалительный венчик, а в редких случаях еще второй, эксцентрически расположенный желтоватый ободок;

• отделяемое гнойное или кровянистогнойное, содержит большое количество стрептобацилл, что обусловливает один из важных признаков заболевания — аутоинокуляцию окружающих тканей с образованием дочерних язв (могут быть на разных стадиях развития). Как следствие, у половины больных шанкроид становится множественным.

Лечение.

Без соответствующего лечения язвы мягкого шанкра персистируют длительное время и часто прогрессируют; малые очаги поражения могут заживать в течение 2-4 нед. В ряде случаев лечение оказывается неэффективным вследствие множественной лекарственной устойчивости возбудителя: многие выделенные от больных штаммы Н. Ducrey обладают плазмидами, опосредующими устойчивость к сульфаниламидам, тетрациклинам, левомицетину, ампициллину и канамицину.

• Триметоприм/сульфаметоксазол 320/1600 (160/800×2) мг ежедневно (там, где не распространены устойчивые штаммы возбудителя) или эритромицин в дозе 2 г в сутки (по 500 мг×4) в течение 7-14 дней.

• Препаратами резерва являются амоксициллин/клавуланат, по 500/125 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 сут, или ципрофлоксацин, по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 сут.

• При лечении шанкроида отдают предпочтение препаратам, которые не оказывают действия на Treponema pallidum. С этой точки зрения, кроме триметоприма/сульфометоксазола, целесообразно лечение аминогликозидами: например, канамицин — внутримышечно по 500 тыс. ЕД 2 раза в сутки, 10-15 млн. ЕД на курс.

• Наружно на язвы применяются сульфаниламидные мази и кремы или сульфатиозол, норсульфазол, бисептол в виде водной кашицы. После окончания лечения больной должен находиться под наблюдением в течение 8-12 месяцев с ежемесячным клинико-серологическим контролем.

Профилактика. Профилактика проводится в соответствии с общими принципами предупреждения ИППП. Начало лечения в течение инкубационного периода (2-3 сут. после заражения) предотвращает развитие заболевания. Профилактика с помощью хлоргексидина — очень ненадежный метод, не дающий при шанкроиде никаких гарантий.