Системные кортикостероиды в лечении болезней кожи. Методики назначения. Показания к назначению. Побочные эффекты кортикостероидной терапии
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Обладают мощным противовоспалительным, гипосенсибилизирующим, антипролиферативным и иммуносупрессорным действием, что позволяет использовать их в лечении:
аллергических и пузырных дерматозов;
васкулитов;
крапивницы;
токсикодермий;
лимфом кожи;
красного плоского лишая;
тяжелых форм псориаза.
Показания
В дерматологии абсолютными показаниями для кортикостероидной терапии являются:
анафилактический шок;
тяжелые медикаментозные токсидермии (синдромы Лайелла, Стивенса–Джонсона, йододерма);
вульгарная пузырчатка;
системная красная волчанка;
дерматомиозит.
В числе относительных показаний для кортикостероидной терапии в дерматологии:
медикаментозные токсидермии средней тяжести;
аллергические васкулиты кожи;
тяжелые формы атопического дерматита;
распространенная экзема;
распространенные формы склеродермии, а также постоянно прогрессирующие, с фасциитом, буллезные формы и с изъязвлениями;
распространенный красный плоский лишай, особенно с поражением слизистых оболочек.
Методики назначения
При назначении глюкокортикостероидов следует учитывать суточный ритм секреции гормонов корой надпочечников. Поэтому 2/3 суточной дозы рекомендуется принимать после завтрака, остальную 1/3 — после обеда.
При острых угрожающих жизни состояниях (анафилактический шок, острый токсический эпидермальным некролиз или синдром Лайелла) глюкокортикостероиды назначаются в ударной дозе (суточная доза от 100 до 200 мг, а после достижения эффекта снижать на 15 мг 1 раз в 3 дня) или метод пульс-терапии (не менее 1000 мг внутривенно капельно один раз в сутки 3 дня подряд).
Есть и другая методика: в остром периоде анафилактического шока вводят внутривенно медленно 240 мг преднизолона (солю-медрола), затем каждые 6 часов повторяют эту дозу до купирования острой реакции. При хронических дерматозах с возможным летальным исходом (вульгарная пузырчатка, лимфомы кожи) преднизолон назначают с ударных доз из расчета 1,5-3,0 мг/кг массы тела (от 60 до 200 мг в сутки и более). Вместо преднизолона можно применять эквивалентные дозы других кортикостероидов. При наступлении выраженного терапевтического эффекта и начала эпителизации эрозий дозу гормона уменьшают на 1/3, а в дальнейшем идет постепенное снижение дозировки до поддерживающей дозы. При подостропротекающих хронических тяжелых дерматозах (подострая красная волчанка, пустулѐзный псориаз и др.) назначаются средние дозы глюкокортикоидов (40–60 мг преднизолона) с постепенным снижением дозы.
Использование данных препаратов в лечении акантолитической пузырчатки, системной красной волчанки, дерматомиозита и системной склеродермии позволило не только значительно продлить жизнь этих больных, но и вернуть им в большинстве случаев трудоспособность.
Лечение большими дозами преднизолона и его аналогов требует параллельного назначения корригирующей терапии (препараты калия, кальция, анаболические гормоны и др.) и постепенного снижения дозы гормона.
Побочные эффекты
Эндокринная система:
угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Недостаточность инсулина, ПТГ, ЛГ, СГ, ТТГ и кальцитонина. Задержка полового развития, различные нарушения менструального цикла.
Метаболизм:
синдром Кушинга, повышенный аппетит, ожирение, ЗВУР, отрицательный азотистый баланс, гипергликемия, СД, гиперлипопротеидемии, гипокальциемия, нарушение обмена витамина D, повышение риска перинатальной патологии.
Опорно-двигательный аппарат:
остеопороз, компрессионные переломы позвонков, переломы костей, нарушение роста зубов, ишемический некроз костей, замедленное созревание скелета, атрофия мышц, миопатия, при отмене кортикостероидов — миалгия, повреждения сухожилий.
Сердечно-сосудистая система:
артериальная гипертония, аритмии, васкулиты, сердечная недостаточность, отеки, тромбоэмболии.
ЖКТ:
язвы желудка и 12ПК, кровотечение из верхних отделов ЖКТ, панкреатит, жировая дистрофия печени.
Нервная система:
неустойчивое настроение, раздражительность, депрессия, бессонница, головная боль, психическая зависимость, психозы, внутричерепная гипертензия (редко), эпилептические припадки, невриты.
Кровь и иммуная система:
агранулоцитоз, нарушение свертывания крови, аллергические реакции на кортикостероиды, снижение устойчивости к инфекции, активация латентной инфекции, подавление воспалительной реакции во время инфекции, оппортунистические инфекции, снижение бактерицидной активности лейкоцитов, снижение уровня IgG в сыворотке.
Глаза:
катаракта.
Почки и мочевые пути:
Учащенное мочеиспускание, никтурия, МКБ, урикозурия, гипернатриемия, гипокалиемия.
Кожа:
Угри, геморрагическая сыпь, истончение кожи, стрии, гирсутизм, околоротовой дерматит, стероидный панникулит, телеангиэктазии.