Системные кортикостероиды в лечении болезней кожи. Методики назначения. Показания к назначению. Побочные эффекты кортикостероидной терапии

Обладают мощным противовоспалительным, гипосенсибилизирующим, антипролиферативным и иммуносупрессорным действием, что позволяет использовать их в лечении:

• аллергических и пузырных дерматозов;

• васкулитов;

• крапивницы;

• токсикодермий;

• лимфом кожи;

• красного плоского лишая;

• тяжелых форм псориаза.

Показания

В дерматологии абсолютными показаниями для кортикостероидной терапии являются:

• анафилактический шок;

• тяжелые медикаментозные токсидермии (синдромы Лайелла, Стивенса–Джонсона, йододерма);

• вульгарная пузырчатка;

• системная красная волчанка;

• дерматомиозит.

В числе относительных показаний для кортикостероидной терапии в дерматологии:

• медикаментозные токсидермии средней тяжести;

• аллергические васкулиты кожи;

• тяжелые формы атопического дерматита;

• распространенная экзема;

• распространенные формы склеродермии, а также постоянно прогрессирующие, с фасциитом, буллезные формы и с изъязвлениями;

• распространенный красный плоский лишай, особенно с поражением слизистых оболочек.

Методики назначения

При назначении глюкокортикостероидов следует учитывать суточный ритм секреции гормонов корой надпочечников. Поэтому 2/3 суточной дозы рекомендуется принимать после завтрака, остальную 1/3 — после обеда.

При острых угрожающих жизни состояниях (анафилактический шок, острый токсический эпидермальным некролиз или синдром Лайелла) глюкокортикостероиды назначаются в ударной дозе (суточная доза от 100 до 200 мг, а после достижения эффекта снижать на 15 мг 1 раз в 3 дня) или метод пульс-терапии (не менее 1000 мг внутривенно капельно один раз в сутки 3 дня подряд).

Есть и другая методика: в остром периоде анафилактического шока вводят внутривенно медленно 240 мг преднизолона (солю-медрола), затем каждые 6 часов повторяют эту дозу до купирования острой реакции. При хронических дерматозах с возможным летальным исходом (вульгарная пузырчатка, лимфомы кожи) преднизолон назначают с ударных доз из расчета 1,5-3,0 мг/кг массы тела (от 60 до 200 мг в сутки и более). Вместо преднизолона можно применять эквивалентные дозы других кортикостероидов. При наступлении выраженного терапевтического эффекта и начала эпителизации эрозий дозу гормона уменьшают на 1/3, а в дальнейшем идет постепенное снижение дозировки до поддерживающей дозы. При подостропротекающих хронических тяжелых дерматозах (подострая красная волчанка, пустулѐзный псориаз и др.) назначаются средние дозы глюкокортикоидов (40–60 мг преднизолона) с постепенным снижением дозы.

Использование данных препаратов в лечении акантолитической пузырчатки, системной красной волчанки, дерматомиозита и системной склеродермии позволило не только значительно продлить жизнь этих больных, но и вернуть им в большинстве случаев трудоспособность.

Лечение большими дозами преднизолона и его аналогов требует параллельного назначения корригирующей терапии (препараты калия, кальция, анаболические гормоны и др.) и постепенного снижения дозы гормона.

Побочные эффекты

1. Эндокринная система:

   • угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Недостаточность инсулина, ПТГ, ЛГ, СГ, ТТГ и кальцитонина. Задержка полового развития, различные нарушения менструального цикла.

2. Метаболизм:

   • синдром Кушинга, повышенный аппетит, ожирение, ЗВУР, отрицательный азотистый баланс, гипергликемия, СД, гиперлипопротеидемии, гипокальциемия, нарушение обмена витамина D, повышение риска перинатальной патологии.

3. Опорно-двигательный аппарат:

   • остеопороз, компрессионные переломы позвонков, переломы костей, нарушение роста зубов, ишемический некроз костей, замедленное созревание скелета, атрофия мышц, миопатия, при отмене кортикостероидов — миалгия, повреждения сухожилий.

4. Сердечно-сосудистая система:

   • артериальная гипертония, аритмии, васкулиты, сердечная недостаточность, отеки, тромбоэмболии.

5. ЖКТ:

   • язвы желудка и 12ПК, кровотечение из верхних отделов ЖКТ, панкреатит, жировая дистрофия печени.

6. Нервная система:

   • неустойчивое настроение, раздражительность, депрессия, бессонница, головная боль, психическая зависимость, психозы, внутричерепная гипертензия (редко), эпилептические припадки, невриты.

7. Кровь и иммуная система:

   • агранулоцитоз, нарушение свертывания крови, аллергические реакции на кортикостероиды, снижение устойчивости к инфекции, активация латентной инфекции, подавление воспалительной реакции во время инфекции, оппортунистические инфекции, снижение бактерицидной активности лейкоцитов, снижение уровня IgG в сыворотке.

8. Глаза:

   • катаракта.

9. Почки и мочевые пути:

   • Учащенное мочеиспускание, никтурия, МКБ, урикозурия, гипернатриемия, гипокалиемия.

10. Кожа:

    • Угри, геморрагическая сыпь, истончение кожи, стрии, гирсутизм, околоротовой дерматит, стероидный панникулит, телеангиэктазии.