Скрытый сифилис. Классификация. Диагностика. Лечение

Скрытый сифилис

Классификация.

• Ранний скрытый сифилис — случаи приобретенного заболевания с давностью инфекции не более 2 лет, протекающие без клинических проявлений, с неизмененной спинномозговой жидкостью, но с положительными нетрепонемными и трепонемными серологическими тестами в крови.

• Поздний скрытый сифилис — это тоже приобретенное заболевание, но с давностью инфекции более 2 лет, протекающее без клинических проявлений с нормальной спинномозговой жидкостью, с положительны серологическими реакциями в крови.

• Неуточнённый скрытый сифилис — это транзиторный диагноз, когда в начале невозможно установить сроки заражения, но в процессе лечения и клинического наблюдения диагноз должен быть уточнен (ранний или поздний).

Патогенез: в конце первичного/начале вторичного периода сифилиса активизируется клеточный иммунитет, в результате чего происходит частичная гибель бледных трепонем и рассасывание сифилидов. Так болезнь переходит в скрытую стадию.

Клиника и диагностика раннего скрытого сифилиса:

• наличие рубчика или уплотнения на месте бывшего шанкра, увеличение регионарных лимфатических узлов в зависимости от локализации бывшего шанкра;

• наличие в прошлом (в последние 1-2 года) эрозий или язвочек на половых органах, сыпи на коже туловища, резкое поредение волос в височно-теменной области;

• высокие титры антител в стандартных серологических реакциях (от 1:40 до 1:320) у большинства больных при положительных РИТ, РИФ-абс, ИФА у всех больных;

• выявление у полового партнёра раннего или скрытого сифилиса;

• появление реакции обострения (Герксгеймера-Лукашевича) после первых инъекций пенициллина у каждого второго-третьего больного и наличие динамики негативации КСР к концу курса лечения больного.

Клиника и диагностика позднего сифилиса:

• на основании данных анамнеза (сомнительные половые связи 2-5 лет тому назад и более);

• отсутствие следов, ранее разрешившихся сифилидов на коже половых органов, туловища, конечностей;

• низкие титры антител в реакции Вассермана (1:20, 1:10, 3+-2+);

• отсутствия реакции обострения на введение первых доз пенициллина и выраженной динамики негативации КСР в течение первых 6 месяцев от начала лечения.

Лечение раннего скрытого сифилиса:

• новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 тыс ЕД в/м 2 раза в сутки с интервалом 12 часов 28 дней (при давности инфекции более 6 месяцев);

• цефтриаксон — 1,0 г в/м 1 раз в сутки 20 дней (как альтернативу можно выбрать доксициклин, эритромицин);

• стационарно-амбулаторный метод лечения;

• бициллин-3 по 2, 4 ЕД или бициллин-5 по 1,5 ЕД в/м 3 раза в неделю, 9 инъекций.