Стадии и клинические формы псориаза

Клиническая картина

В развитии псориатического процесса следует выделять следующие периоды: латентный, период клинических проявлений, ремиссии и рецидива.

В латентный период происходят изменения характера обменных процессов, механизмов регуляции деления клеток эпидермиса, структуры и функции кожи.

Период клинических проявлений (манифестный) характеризуется возникновением на коже мономорфной сыпи, располагающейся симметрично, в основном на разгибательной поверхности конечностей, иногда на любом участке кожного покрова. Кроме кожи могут поражаться ногти, суставы, слизистые оболочки, внутренние органы. Первичным морфологическим элементом при псориазе является эпидермально-дермальная папула. Папулы имеют розовую окраску различной интенсивности: свежие — более яркие, длительно существующие — блеклые. Поверхность папулы полушаровидная, покрыта мелкими серебристо-белыми чешуйками, при поскабливании которых определяется псориатическая триада: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения. Псориатические папулы имеют четкие очертания, округлую форму. Папулы могут сливаться в бляшки. Изредка возникает диффузное поражение кожи. Характерен феномен Кебнера, сущность которого заключается в развитии псориатических высыпаний на участках кожи, подвергшихся воздействию механических или химических агентов. При единичных высыпаниях субъективные ощущения отсутствуют. При обширных высыпаниях и остром течении характерны зуд, жжение и боль.

В течении манифестного псориаза выделяют три стадии:

1. Прогрессирования. Появляются новые папулезные элементы, отмечается периферический рост старых высыпаний. Положительный феномен Кебнера. Положительная псориатическая триада. В этой стадии категорически запрещается раздражающая терапия.

2. Стабилизации. Новые элементы не появляются, прекращается периферический рост старых высыпаний. Вокруг высыпаний формируется светлый ободок (воротничок Воронова), отсутствует феномен Кебнера, сохраняется псориатическая триада.

3. Регрессирования. Папулезные элементы бледные и уплощены, наблюдается уменьшение шелушения. Разрешение их может начинаться из центра или с периферии. После разрешения папулезные элементы оставляют гиперпигментированные или гипопигментированные пятна. Однако на коже локтей и коленей могут остаться так называемые дежурные бляшки. Они могут существовать длительно.

Период клинической ремиссии наступает под влиянием лечения или спонтанно (в 30 % случаев). Продолжительность — от нескольких дней до 10 и более лет.

Период рецидива. Предсказать его невозможно. Он может быть спровоцирован вирусной или бактериальной инфекцией, нервным напряжением, механической травмой.

Если псориаз обостряется зимой — то это зимняя форма течения заболевания, если летом — летняя, если обострение не зависит от времени года — недифференцированная.

Атипичные формы псориаза

1. Экссудативная. Чаще регистрируется у детей. Сопровождается зудом. Пораженная кожа пропитывается экссудатом, поэтому псориатические элементы покрываются серовато-желтыми, рыхлыми корко-чешуйками. В псориатической триаде не всегда можно выявить феномен стеаринового пятна.

2. Пустулезный псориаз. Возникновению способствуют: хронические очаги гнойной инфекции, эндокринные нарушения, психические травмы, интенсивная инсоляция и др. Выделяют две клинические разновидности:

   • Цумбуша:

     1. первичный тип. Протекает остро. Недомогание, повышение температуры тела, в крови — лейкоцитоз. На коже туловища конечностей и головы — множество эритематозных пятен, склонных к слиянию вплоть до универсальной эритродермии. На их поверхности — пустулезные элементы, желто-коричневые корко-чешуйки и корки;

     2. вторичный тип. Развивается в результате трансформации других форм дерматоза. Вследствие нарастания экссудативных явлений очаги поражения становятся сочными, а на их поверхности возникают пустулезные и корочковые элементы;

   • Кенигсберга–Иордана–Барбера. Локализация — область ладоней и подошв. На эритематозном фоне наблюдаются пустуллезные элементы и псориазиформные очаги. Содержимое пустул стерильно. Пустулы с течением времени сливаются, формируются гнойные озера. Возможна генерализация процесса.

3. Эритродермическая форма псориаза. Её появлению способствует психоэмоциональная травма, нерациональная раздражающая терапия в прогрессирующую стадию заболевания: интенсивная инсоляция, прием таких препаратов во внутрь, как новокаин, наружное применение препаратов дегтя,псориазина и др. Псориатическая эритродермия может возникнуть как результат слияния псориатических бляшек — один вариант. Второй вариант — острое начало, нарушение общего состояния и сна, исчезновение аппетита, повышение температуры тела, зуд, жжение, стянутость кожи в области очагов, болезненность в конечностях при движении, эритема, отек кожи. В области волосистой части головы — отрубевидное шелушение. Кожа лица гиперемирована, стянута, нижние веки вывернуты. Для обоих вариантах течения псориатической эритродермии характерно увеличение лимфатических узлов.

4. Артропатическая форма псориаза. Чаще развивается у длительно болеющих. Поражение суставов возникает в основном спустя 3-5 и более лет после первого проявления псориатических высыпаний. Однако артрит может предшествовать сыпи или возникать одновременно с ней. В начале поражаются мелкие суставы кистей и стоп, затем крупные, иногда позвоночник. Поражение суставов носит симметричный характер. Клинические варианты псориатического артрита:

   • артралгическая форма: легкие, быстро проходящие или тянущие, упорные, ноющие, сильные боли в пораженных суставах при движении (в состоянии покоя прекращаются). Общее состояние не изменяется;

   • синовиальная форма: боли в суставах, нарушение функции суставов, отек в области суставов. Общее состояние не изменяется;

   • синовиально-костная форма: острое начало, боли в области суставов, кожа над суставом гиперемирована и отечна. Нарушение функции пораженных суставов. Затем процесс переходит в подострую, а потом — в хроническую стадию и периодически обостряется. В итоге может произойти рассасывание костей фаланг в мелких суставах, развитие вывихов, подвывихов, контрактур и анкилозов, иногда — деформация и анкилоз в области позвоночника, спондилез межпозвоночного диска. Нарушается общее состояние: наблюдаются головная боль, слабость, расстройство пищеварения, повышение температуры тела. В период обострения в крови: обнаруживается повышение СОЭ и уровня глобулинов, эозинофилия, лимфопения, гипокальциемия, гиперуринемия, снижение содержания альбуминов, появление С-реактивного белка.

5. Фолликулярная форма псориаза. Локализация — верхние и нижние конечности. Высыпания в виде мелких конусовидных, белесоватого цвета папул. Они располагаются в области волосяных фолликулов, покрыты чешуйками. На внутренней поверхности чешуек возможно наличие шипика.

6. Бородавчатая форма: папулезные элементы гипертрофированы, шероховатые, покрыты мощными роговыми наслоениями, подвержены папиломатозным разрастаниям. Протекает тяжело. Поражаются суставы и ногти.

7. Рупиодная форма: развивается у ослабленных. На поверхности псориатических папул — массивные слоистые грязно-серые чешуйки, придающие элементам вид створки раковины. Поражение ногтей при псориазе выражается в виде точечных вдавлений (симптом наперстка) или ногти утолщаются, становятся неровными, тусклыми. Поражение слизистой оболочки полости рта при псориазе выявляется у 1-2 % больных.