Стрептококковое импетиго, его разновидности. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. МСЭ

Стрептококковое импетиго

Является наиболее ярким представителем поверхностных стрептодермий. Возбудитель — β-гемолитический стрептококк (Гр+ кокки, в препарате располагаются цепочками, иногда парами).

Клиника. Первичным элементом стрептококкового импетиго является фликтена — поверхностный нефолликулярный пузырь с серозно- гнойным содержимым, окруженный ободком гиперемии. Покрышка его не напряжена и быстро вскрывается. Отделяемое ссыхается и превращается в желтоватые корочки. Фликтены склонны к периферическому росту, локализуются они преимущественно на коже лица, туловища, конечностей. Характерно явление аутоинокуляции.

Разновидности:

• буллёзное импетиго — крупные фликтены полушаровидной формы до 1-2 см в диаметре, окруженные красноватым воспалительным венчиком; дифференцируют от вульгарной пузырчатки, дерматита Дюринга, буллёзной токсидермии;

• кольцевидное импетиго — центробежный рост, кожа в центре очага начинает эпителизироваться, а вокруг имеются мелкие фликтены;

• стрептококковая заеда (угловой стоматит) — часто у детей, когда в углах рта появляются быстро вскрывающиеся фликтены и образуются болезненные трещины и эрозии, покрытые серозно-гнойными корками; дифференцируют с дрожжевой заедой;

• поверхностный панариций — на ногтевой фаланге пальцев кистей появляется крупная фликтена, подковообразно окружающая ноготь, после вскрытия ее образуется эрозия с бахромой отслаивающегося эпителия (со временем ногтевая пластинка может деформироваться); дифференцируют с кандидомикозом ногтевых валиков;

• сухая (эритематозно-сквамозная) стрептодермия — поражает детей и подростков и отличается отсутствием фликтен; проявляется розовато-красными пятнами, покрытыми тонкими чешуйками и склонными к периферическому росту, может быть зуд в очагах поражения; дифференцируют с витилиго.

Диагностика проводится на основании характерных клинических признаков. Проводится дерматоскопия и исследование рН кожи. Для подтверждения стрептококковой этиологии необходим бакпосев отделяемого фликтен. Часто рецидивирующие формы требуют иммунологического обследования для выявления нарушений в иммунной системе.

Лечение.

Этиотропная терапия — АБ (полусинтетические пенициллины, макролиды, азитромицин, аминогликозиды, ЦС, СА, нитрофураны).

Препараты пассивной (антистафилококковый Ig, гипериммунная одногруппная антистафилококковая плазма) и активной (вакцины, стафилококковый анатоксин и антифагин, бактериофаги) специфической иммунотерапии.

При хронизации — неспецифическая иммунотерапия (пиротерапия, аутогемотерапия, метилурацил, спленин, нуклеинат Na+ и др.). Витамины А, С, Е, группы В, фолиевая кислота, оротат К+, мульти- витаминные комплексы с микроэлементами. ФТЛ (УФО, УВЧ, ультразвук, лазеротерапия, фоно- и электрофорез). У отдельных больных приходится применять хирургическое лечение.

Наружное лечение и уход. Применяют местную дезинфицирующую АБ-терапию. Пузыри и пустулы вскрывают стерильной иглой, с последующей обработкой очага 2%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого/метиленового синего. Так же обрабатывают складки кожи (водными растворами). После накладывают дезинфицирующие пасты, а в дальнейшем мази. Можно использовать аэрозоли, оказывающие противомикробное, противовоспалительное и антиаллергическое действие.

Здоровую кожу, места бывших поражений обрабатывают 1–2%-ным салициловым спиртом в равных соотношениях с камфорным спиртом. Больных детей не следуют купать при острой стадии болезни. Кожа вокруг очага обрабатывается кислыми спиртами или водкой. Запрещается трение гнойного струпа одеждой и загрязнение бытовыми и производственными веществами.

Профилактика. Соблюдение должного гигиенического режима. Болеющих детей в любом возрасте изолируют от здоровых до полного излечения. Игрушки должны быть легкомоющимися и дезинфицирующимися. Активная санитарно-гигиеническая пропаганда. Мелкие травмы необходимо смазывать 1-2%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого / метиленового синего. Создание соответствующих санитарно- гигиенических условий на производстве, в сельском хозяйстве и быту. Ежегодная диспансеризация работников, проведение осмотров, организация оздоровительных мероприятий, реабилитация больных с противорецидивным лечением хронических пиодермий.

МСЭ. При правильном лечении — прогноз благоприятный, выздоровление через 2 недели. Минимальный курс лечения — 5-10 дней в зависимости от тяжести заболевания. Чем более запущенная форма — тем длиннее будет период реабилитации. Расчесывание ран приводит к эрозиям, что замедляет процесс заживания. Несмотря на то, что это «заразное» заболевание, при быстром реагировании и правильной терапии, оно не представляет угрозы как для больного, так и для его окружения. После заболевания не остается шрамов и пятен.