Свежий гонококковый уретрит. Варианты клинического течения. Диагностика. Лечение

Свежий гонококковый уретрит

Острый уретрит является наиболее типичным вариантом свежей гонореи у мужчин.

Клинические признаки характеризуются появлением резей и болей, усиливающихся при мочеиспускании, а также гнойных выделений из уретры, которые оставляют следы на нижнем белье. При осмотре определяется гиперемия, отечность губок уретры, наличие свободностекающих выделений желтовато-зеленого цвета.

При остром переднем уретрите болевые ощущения выражены, главным образом, в начале мочеиспускания, при остром тотальном уретрите более характерно усиление резей в его конце.

Довольно часто при тотальном уретрите у больных возникают учащенные позывы на мочеиспускание, развиваются болезненные эрекции и семяизвержения. В ряде случаев выделения могут стать кровянистыми, развиваются гемоспермия и гематурия.

При осмотре свежевыпущенной мочи определяется ее помутнение, связанное с наличием в ней гноя, обилием плавающих слизистых хлопьев и гнойных нитей.

При проведении 2-х стаканной пробы мочи (проба Томпсона), когда больной последовательно мочится в 2 стакана, в случае переднего уретрита первая порция мочи отмывает скопившийся в мочеиспускательном канале гной в первый стакан, вторая порция будет прозрачной. При тотальном уретрите проба Томпсона в большинстве случаев выявит пиурию в обоих стаканах.

Подострый уретрит проявляется меньшей выраженностью симптомов воспаления. Больных может не беспокоить болезненность, связанная с мочеиспусканием. Выделения скудные, чаще слизистого характера, более заметные в утреннее время или если попросить больного помассировать уретру. Гиперемия и отечность губок уретры выражены в меньшей степени.

Моча в первой порции может быть прозрачной, но, как правило, содержит плавающие и оседающие на дно хлопья. У части больных подострое течение уретрита развивается после первоначальных проявлений острого воспалительного процесса.

Торпидный уретрит чаще всего следует после острой или подострой стадий, хотя иногда может развиваться изначально. Клинически такая форма уретрита может никак не проявляться, поскольку болезненных ощущений в уретре у больных не бывает, а выделения незначительные. Нередко единственным симптомом торпидно протекающего уретрита является чувство «склеенности» губок уретры, которое обнаруживается больным после ночного сна во время мочеиспускания. Моча у данных пациентов обычно чистая.

Многими клиницистами отмечается некоторое учащение случаев торпидно протекающей гонореи, наблюдаемое в последние годы. Данное обстоятельство не имеет однозначного объяснения и оценивается как фактор, эпидемиологически неблагоприятный.

Диагностика.

• Микроскопический метод — исследование фиксированных окрашенных мазков.

• Культуральный метод.

• РИФ, ИФА.

• ПЦР.

• Медицинская провокация.

Лечение.

1. Основная методика:

   • Цефтриаксон внутримышечно 1,0 однократно.

2. Альтернативные методики:

   • Цефиксим 400 мг внутрь однократно.

   • Спектиномицин в/м 2,0 г однократно — у мужчин, у женщин — 4 г (в каждую ягодицу по 2 г).

   • Офлоксацин 400 мг внутрь однократно.

   • Ломефлоксацин 800 мг внутрь однократно.