Трихомониаз. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика

Трихомониаз

Этиология. Возбудителем урогенитального трихомониаза является влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis), представляющая собой одноклеточный микроорганизм, относящийся к простейшим (Protozoa), класс жгутиковых (Flagellata), род трихомонад (Trichomonas). Кроме Trichomonas vaginalis — в организме человека паразитируют в полости рта Trichomonas tenax, в желудочно кишечном тракте — Trichomonas hominis.

Благодаря жгутикам и ундулирующей мембране трихомонады могут активно передвигаться. Они способны образовывать псевдоподии, обеспечивающие амебовидное движение. Высокая пластичность цитоплазмы позволяет трихомонаде внедриться в очень узкие промежутки между клетками.

Патогенез. Трихомонады, попав на слизистую оболочку уретры или шейки матки, фиксируются на клетках эпителия и через межклеточные пространства проникают в субэпителиальную соединительную ткань, постепенно распространяются по протяжению, а также лимфогенно через множественную сеть лимфатических щелей и сосуды, инфицируя железы и лакуны мочеиспускательного канала, вызывая воспалительную реакцию и поражение половых желез.

Выделяемая трихомонадами гиалуронидаза, приводит к значительному разрыхлению тканей, тем самым способствуя более свободному проникновению в межклеточные пространства токсических продуктов сопутствующей флоры. На патогенез заболевания оказывают влияние интенсивность инфекции, pН влагалищного и других секретов, физиологическое состояние слизистых оболочек, сопутствующая бактериальная флора.

Клиника.

Инкубационный период длится от 3 дней до 3-4 недели, в среднем 10-14 дней.

Трихомониаз у мужчин протекает в форме уретрита и его осложнений: простатита, везикулита, эпидидимита, куперита, тизонита, парауретрита и поражений кожи. Однако чаще всего у мужчин поражается уретра.

Трихомониаз женщин. Поражаются преимущественно нижние отделы урогенитального тракта. Клинически речь идет об остром или хроническом вестибулите (воспаление слизистой оболочки преддверия влагалища) или остром вульвите.

Диагностика. Для лабораторной диагностики применяется микроскопия нативного или окрашенного препаратов, культуральный (посев на специальные искусственные питательные среды) и иммунологические методы исследования (полимеразная цепная реакция, иммуноблотинг).

Лечение. В качестве этиотропных препаратов применяют метронидазол (трихопол, флагил) назначаемый по 0,5 г 4 раза в день после еды, 5 дней; или по 2 г однократно 1 раз в сутки или по 1 г 2 раза в сутки в течение 7 дней. При хроническом рецидивирующем трихомониазе назначают метрагил (500 мг метронидазола) по 100 мл раствора внутривенно, капельно в течение 20 мин. 3 раза в сутки на протяжении 5-7 дней.

Тинидазол (фазижин) в дозе 2 г (однократно утром после завтрака) или по 0,5 г через каждые 15 минут в течение часа (курсовая доза 2 г), или по 0,5 г препарата 2 раза в день в течение недели.

Лечение беременных должно начинаться с момента обнаружения трихомонад и заканчиваться на 35-36 неделе. Санация уретры, парауретральных ходов, слизистой оболочки входа во влагалище и кожи наружных половых органов может проводиться до дня родов. Для местной терапии трихомониаза у беременных можно использовать препарат тержинан (по 1 таблетке во влагалище перед сном, 10 дней), вагинальные таблетки клотримазола (100 мг) на ночь в течение 2 нед. При недостаточной эффективности локальной терапии во 2-3 триместрах беременности назначают метронидазол по 2 таблетки 2 раза в день в течение 7 дней или атрикан-250.