Урогенитальная хламидийная инфекция. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Урогенитальная хламидийная инфекция
Хламидии являются облигатными внутриклеточными паразитами бактериальной природы. Жизненный цикл их сложен, включает образование двух основных форм, — элементарного (малоакивная форма) и ретикулярного телец (репродукционная внутриклеточная форма), и обычно завершается в течение 48-72 часов.
Попав на слизистую оболочку мочеполовых органов, или другие слизистые, выстланные цилиндрическим эпителием (конъюнктива, носоглотка), возбудитель начинает размножаться, вызывая цитопатическое действие и реактивный воспалительный процесс. На возникновение хламидийной инфекции организм отвечает реакцией со стороны гуморального и клеточного иммунитета. Однако формирующаяся гипериммуноглобулинемия, активация лимфоцитов и гиперчувствительность замедленного типа не приводят к развитию резистентности к хламидиям, отсюда нередко наблюдаются повторные заражения и рецидивы заболевания.
Урогенитальный хламидиоз у мужчин клинически сходен по течению с гонококковой инфекцией. Многими отмечается такая закономерность: чем более активный воспалительный процесс, тем более короткий этому предшествует инкубационный период и наоборот. В среднем инкубация урогенитального хламидиоза оценивается в 2-3 недели. Может проявляться уретритом, парауретритом — хроническое течение. Однако все же у большинства больных хламидиозом (от 50 до 75%) симптоматика уретрита вообще клинически не проявляется и зачастую воспалительный процесс выявляется случайно по повышенному лейкоцитозу в мазках или при развитии осложнений, например, эпидидимита.
Урогенитальный хламидиоз у женщин по аналогии с гонококковой инфекцией характеризуется многоочаговостью и в большинстве случаев протекает со скудной клинической симптоматикой или вообще асимптомно. Как и при гонорее, выделяют хламидийной поражение нижнего отдела мочеполового тракта (уретрит, бартолинит, цервицит) и восходящую инфекцию (эндомет- рит, сальпингиг, пельвиоперитонит, перигепатит). Последние формы обычно объединяются аббревиатурой воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).
Разработаны также тест-системы обнаружения антигенов хламидий с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), результаты которого учитываются фотооптической аппаратурой.
Методом «золотого стандарта» до настоящего времени остается культивирование возбудителя с помощью перевиваемых культур клеток (McCoy, HeLa и др.) - проводится лишь в научно-исследовательских учреждениях.
Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, продолжительность этиотропного лечения хламидиоза должна определяться из расчета не менее трех циклов внутриклеточного развития возбудителя. Европейские стандарты, в связи с этим рекомендуют срок антибиотикотерапии не менее одной недели.
Тетрациклиновые антибиотики до настоящего времени оцениваются как препараты первого ряда для лечения хламидийной инфекции. Они показывают наибольшую активность как in vitro, так и in vivo, к тетрациклинам очень редко развивается резистентность возбудителя. Рекомендуемые схемы: тетрациклин по 0,5 г 4 раза в день до 10 суток; доксициклин по 0,1 г 2 раза в день 10 дней.
К недостаткам тетрациклиновых антибиотиков следует отнести противопоказания для лечения беременных и детей, возможность повышения фоточувствительности кожи, из-за чего имеются трудности лечения больных в летнее время.
В качестве альтернативных препаратов используют антибиотики-макролиды: эритромицин по 0,5 г 4 раза в сутки 10 дней; клариромицин по 0,25 г 2 раза в сутки 10 дней; джозамицин, спирамицин (ровамицин) по 3 млн.ЕД 3 раза в сутки 10 дней и др. Весьма удобным для лечения хламидиоза является азитромицин (сумамед). Уникальная фармакокинетика данного препарата позволяет элиминировать хламидии однократным приемом внутрь в дозе 1 г, что создает терапевтическую концентрацию препарата в течение 10 суток. Необходимо помнить, что у некоторых больных макролиды могут давать аллергические реакции и диспепсические расстройства, нерациональное лечение способствует формированию устойчивых штаммов возбудителя.
Фторхинолоны рассматриваются как препараты с умеренным противохламидийным действием и назначаются обычно в тех случаях, когда имеются противопоказания к назначению тетрациклинов и макролидов. Наиболее часто используют офлоксацин (таривид) по 0,2 г 2 раза в день 10 суток, моксифлоксацин (авелокс) по 0,4 г 1 раз в сутки 10 дней и др. Противопоказания сходны с тетрациклинами, при нерациональном лечении отмучается быстрое развитие резистентности возбудителя.
В случае осложненных форм хламидиоза продолжительность этиотропного лечения может быть увеличена. При хронических, персистирующих и осложненных формах заболевания антибиотикотерапию обычно сочетают с другими методами лечения (иммунотерапия, ферментотерапия, физиолечение и др.) по аналогии с таковыми при гонококковой инфекции.
Диспансерное наблюдение за больными осуществляется по тем же принципам, что и при гонорее. Учитывая возможность сохранения антигенов возбудителя в течение первых недель, контрольное обследование на хламидии методом РИФ или ИФА рекомендуется проводить не раньше, чем через месяц после лечения.
Показанием для снятия больного с учета являются отрицательные результаты двукратного тестирования и благоприятные клинико-лабораторные показатели состояния мочеполового тракта.
