Узелково-некротический васкулит
Этиология. Вызывается гемолитическим стрептококком.
Патогенез. Изменения возникают в результате нарушения проницаемости сосудистой стенки в результате образования перекрестно реагирующих антител к антигенам бактерий и сосудов.
Клиника. Проявляется высыпаниями, возникающими на симметричных участках разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, особенно вокруг суставов, менее обильно — на туловище и половых органах. Высыпания представляют собой синюшно-коричневые узелки с чечевицу и крупнее. Иногда они появляются вместе с эритематозными пятнами, переходящими в геморрагические элементы. На узелках могут изредка формироваться везикуло-пустулы. Узелки некротизируются, вследствие чего на их месте образуются язвочки, на дне которых изредка могут возникать папилломатозные разрастания. После заживления изъязвлений остаются поверхностные атрофические и гипертрофические рубчики. Заболевание обычно протекает без субъективных симптомов, хронически, рецидивирующе.
Диагностика. Диагноз подтверждается наличием узелковых элементов с некрозом и геморрагической симтоматикой.
Дифференциальный диагноз с папуллонекротическим туберкулезом основывается на отсутствии указаний на наличие туберкулезной инфекции в анамнезе и при обследовании у фтизиаторов.
Лечение.
Проводится этиотропными (пенициллин, АБ ШСД, СА) и патогенетическими средствами и методами (антигистаминные, антисеротониновые, противовоспалительные препараты, а таже витамины, токоферола ацетат, ретинола ацетат), которые используются при терапии других васкулитов. Для наружного лечения изъязвлений назначают цигерол, винизоль, ливиан, лифузоль, ируксол, 5-10% метилурациловую мазь, каротолин, кортикостероидные мази, мазь Вишневского, винилин и др.
ВТЭ. Впервые заболевшие узелковым некротическим васкулитом лечатся в стационаре в течение 4-5 недель; при обострении данного заболевания трудоспособность утрачивается на 20-25 дней (рекомендуется постельный режим); вне обострения лечение может проводиться амбулаторно без освобождения от работы.
