Венерическая лимфогранулема (четвертая венерическая болезнь). Этиология. Пути передачи. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика

Венерическая лимфогранулема

Венерическая лимфогранулема (син.: паховая лимфогранулема, четвертая венерическая болезнь, болезнь Дюрана–Николя–Фавра, венерический паховый лимфогранулематоз, венерическая лимфопатия, паховый параденит, паховый гнойный микропараденит, тропический (климатический) бубон) — хроническое инфекционное заболевание антропонозной природы, вызываемое серотипами L1-3 Chlamydia trahomatis, передающееся половым путем и характеризующееся преимущественным поражением лимфатических узлов и мягких тканей урогенитальной области.

Этиология.

Заболевание вызывается одним из трех серотипов Clamydia trachomatis: L1, L2, L3.

Пути передачи.

Возбудитель проникает только через поврежденную кожу и слизистые оболочки.

Источником инфекции являются люди с клиническим проявлением болезни или с бессимптомным ее течением. Заражение обычно происходит при половом контакте, реже возможна передача инфекции прямым контактно-бытовым путем при непосредственном соприкосновении или непрямым — через предметы обихода, интимного туалета, в результате хирургических вмешательств или же при работе с возбудителем в условиях лаборатории.

Клиника.

Инкубационный период составляет от нескольких дней до 4-6 недель, чаще длится 1-2 недели.

Выделяют три периода.

1. Первичный период:

   • характеризуется образованием «лимфогрануломатозного шанкра». Чаще всего это единственная пустула (или папула) на фоне отёка и эритемы. Через несколько дней после появления превращается в язвочку или эрозию любой формы с ровным дном и гноем 1-3 см в диаметре;

   • безболезненно;

   • через неделю все бесследно разрешается самостоятельно. Место появления — стандартное: чем согрешил, там и появилась. Появлению первичного элемента могут предшествовать продромальные явления.

2. Вторичный период:

   • через несколько недель увеличиваются регионарные (паховые, шейные) лимфоузлы. Болезненные. Плотные. Развивается лимфаденит и лимфангиит. Постепенно вовлекаются все более отдаленные группы лимфоузлов;

   • сопровождается повышением температуры, мышечными болями, умеренным лейкоцитозом со сдвигом влево и увеличением СОЭ;

   • в течении нескольких месяцев развивается периаденит, лимфоузлы теряют подвижность, спаиваются с окружающими тканями. Над этими лимфоузлами появляется эритема. Болезненны при надавливании. Формируются свищи и фистулы, из которых выходит гной и кровь;

   • поражаются лимфоузлы малого таза, происходит метастазирование процесса. Присоединяется интоксикация, флебиты, менингиты, поражения печени и тд.

3. Третичный период:

   • поздние симптомы венерической лимфогранулемы, развивающиеся через 1-3 года от начала заболевания приблизительно у 20 % больных, объединяют термином «аногениторектальный синдром», условно выделяемый как третичный период заболевания;

   • характеризуется развитием тяжелого фистулезно-спаечного процесса с распространением на промежность и перианальную область, при этом развивается проктит и парапроктит, гиперплазия периректальной лимфоидной ткани;

   • ранний признак — тянущие боли в области промежности и скудные гнойные или сукровично-гнойные выделения из прямой кишки + деформации половых губ, клитера, стеноз прямой кишки, анальные свищи, плотные отеки в паховой области;

   • одновременно активизируются и системные нарушения в форме артралгий, артропатий, вторичной анемии, гепатолиенального синдрома, менингоэнцефалита, эндо- и миокардита.

Диагностика.

Клиника + эпид анамнез + лаб исследования (мазок или биопсия). Высеваем на среду, ИФА, ПЦР.

Дифф. диагноз с сифилисом, туберкулезом паховых лимфоузлов, опухолями, свищами заднего прохода, лимфаденопатией и др.

Лечение.

В качестве этиотропной терапии используются тетрациклины, макролиды, реже — фторхинолоны, сульфаниламиды. Назначают доксициклин по 0,1 г внутрь, 2 раза в сутки; тетрациклин, олететрин, эритромицин по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь, бисептол 0,96 г в сутки внутрь, ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в сутки. Длительность лечения — 15–30 дней. Может быть эффективен азитромицин, применяемый в увеличенных дозах в течение 2–3 нед.

В качестве патогенетических средств используют иммуно-корригирующие препараты, витамины, ангиопротекторы, ферменты, кортикостероиды (в комплексной терапии стенозов и стриктур); проводят физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение: проводится бужирование (при свищах, аногениторектальном синдроме), нагноившиеся лимфатические узлы пунктируют толстой иглой через видимо неповрежденную кожу, аспирируя гной, при необходимости многократно. Хирургических разрезов необходимо избегать. Удаление пораженных лимфатических узлов оперативным путем не рекомендовано из-за возможного развития слоновости— в этом случае целесообразна рентгенотерапия.

Профилактика.

Проверенный половой партнер.