Вторичный сифилис кожи и слизистых давностью до 4 месяцев. Клинические проявления. Диагностика. Лечение

Вторичный сифилис кожи и слизистых давностью до 4 месяцев

Сроки: Через 9-10 недель после заражения.

Ряд особенностей:

• обильность элементов сыпи;

• симметричность их расположения;

• яркость высыпаний, цвет — розово-красный, красный;

• размеры — мелкие;

• элементы сыпи не склонны к слиянию и группировке.

Диагностика.

По клинике + лаб методы (темнопольная микроскопия, пцр, метод днк- зондирование, серология: трепонемные и нетрепонемные).

Поражения слизистой оболочки полости рта при вторичном сифилисе проявляется в основном пятнистыми и(или) папулёзными высыпаниями. Сифилиды слизистой полости рта имеют важное эпидемиологическое значение ввиду высокой заразительности.

Сифилитическая ангина:

• катаральная (эритематозная) сифилитическая ангина — симметричные пятна застойно-красного, синюшно-красного цвета на нёбных дужках, миндалинах, мягком нёбе, которые сливаются и формируют единую застойную эритему с резкими, четкими границами. Субъективные симптомы минимальны. Дефекты слизистой, гнойные пробки на миндалинах не обнаруживаются;

• папулёзная сифилитическая ангина — на указанных участках имеются мелкие (милиарные, редко — лентикулярные) папулы медно-красного, ветчинно-красного цвета. При длительном наличии их поверхность мацерируется и становится беловато-серого цвета.

Встречается и сочетание двух вышеназванных форм сифилитической ангины у одного пациента.

Сифилитический ларингит является причиной характерной осиплости голоса при вторичном периоде сифилиса. На слизистой оболочке гортани имеется застойная гиперемия с синюшным оттенком. Голосовые связки отечны, утолщены, не полностью смыкаются. На их поверхности могут обнаруживаться мелкие папулы. Процесс безболезненный и не сопровождается простудными, гриппоподобными явлениями. На фоне специфического лечения осиплость голоса уменьшается, его звучность восстанавливается в течение 3–6 недель.

Папулёзые сифилиды слизистой языка, щек, нёба отличаются разнообразием проявлений. Выделяют несколько их клинических разновидностей:

• при локализации папул на спинке языка его сосочки могут сглаживаться, формируя гладкую блестящую поверхность. В этом случае говорят о феномене «скошенного луга» или «лоснящихся» папулах;

• гипертрофические папулы — чаще встречаются на спинке языка, местах смыкания зубов. Поверхность их неровная, элементы существенно возвышаются над уровнем окружающих тканей. Цвет— насыщенно красный, ветчинно-красный. Папулы могут быть покрыты белесоватым или грязно-желтым налетом;

• «опаловые» папулы — возникают при травмировании, мацерации типичных папулёзных элементов. Их поверхность — рыхлая, белесоватая. По периферии может наблюдаться узкий ободок мацерированного эпителия и папулёзной инфильтрации. Данная разновидность сифилитических папул слизистой оболочки полости рта — одна из самых заразительных;

• сифилитическая заеда — характеризуется появлением сифилитических папул в углах рта. Элементы склонны к гипертрофическому росту, слиянию, эрозированию. На их поверхности часто обнаруживаются белесоватые или желтоватые корочки. Субъективно отмечается болезненность, иногда — зуд.

При локализации высыпаний на спинке языка и отсутствии других манифестных проявлений вторичного сифилиса следует провести дифференциальную диагностику гипертрофических папул и язвенных шанкров. Причина — анатомическое строение языка. Мышечная ткань стремится заполнить язвенный дефект на спинке языка и может имитировать феномен «+ ткань», наблюдаемый при гипертрофических папулах. В этом случае надо захватить кончик языка и несколько потянуть на себя, наблюдая за сомнительным участком. При язвенном шанкре за счет непроизвольного расслабления мышц языка обнаруживается классический блюдцеобразный язвенный дефект, а при папулёзном сифилиде характер высыпаний не изменится.

Лечение — см. первичный сифилис.