Диагностика гингивита у детей

Основанием для установления диагноза заболевания тканей пародонта служат данные анамнеза и объективных исследований. Стоматологическое обследование ребенка проводится по общепризнанным правилам.

Важные данные для диагностики гингивитов у детей:

• жалобы и анамнез заболевания;

• анамнез жизни;

• внешний осмотр;

• осмотр полости рта;

• оценка состояния десны.

Жалобы и анамнез заболевания

Необходимо выяснить жалобы и их динамику, проводимое ранее лечение и его эффективность, характер ухода за полостью рта, определить уровень мотивации пациента к лечению. При сборе анамнеза обращают внимание на наличие соматических заболеваний (сахарный диабет, эпилепсия, заболевания крови, дерматозы), прием лекарственных препаратов.

Внешний осмотр

Важно оценить такие функции челюстно-лицевой области, как дыхание и жевание. Ротовое дыхание приводит к высушиванию тканей десны, сужению сосудов, снижению резистентности тканей пародонта и образованию зубного налета, нарушение функции жевания — к изменению нагрузки на пародонт.

Осмотр полости рта

При внутриротовом обследовании обращают внимание:

• на факторы, способствующие формированию микробной бляшки (кариозные полости, плохо полированные пломбы, неудовлетворительные пломбы в пришеечной области и на проксимальных поверхностях, аномалии прикуса);

• состояние мягкотканных образований преддверия полости рта (уздечки губ и языка, щечные тяжи, высота прикрепленной десны).

Оценка состояния десны

Оценивая состояние десны, обращают внимание на ее цвет, размеры, форму, плотность, кровоточивость.

Изменение цвета десны может ограничиться межзубным сосочком или распространиться на десневой край, а затем на прикрепленную десну. Красный цвет свидетельствует об остром воспалительном процессе и десквамации эпителия, цианотичный оттенок — о застойных явлениях в венозном русле (характерен для длительного воспалительного процесса).

Консистенция десны в зависимости от типа воспаления становится:

• рыхлой, отечной — при катаральном гингивите;

• плотной и даже бугристой — при гиперпластическом гингивите;

• гладкой, блестящей, натянутой, исчезает типичный вид «апельсиновой корочки» — при десквамативном гингивите.

Контур десны. Десневые сосочки, увеличиваясь в объеме за счет отека или гиперплазии соединительной ткани, теряют обычный остроконечный контур и становятся шарообразными, образуя ложные десневые карманы. При рецессии десны меняется положение десневого края по отношению к шейкам зубов.

Индексная оценка

Для объективной оценки степени воспаления десны применяются папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс РМА, проба Шиллера — Писарева и десневой индекс GI.

Индекс РМА (Шур, Масслер, 1948)

PMA предназначен для клинического определения состояния пародонта по распространенности визуальных признаков воспаления — гиперемии и отечности тканей десны. На ранних стадиях патологии воспаление ограничивается лишь сосочком (в названии индекса Р — papilla, 1 балл), при усугублении процесса страдает не только сосочек, но и край десны (М — marginum, 2 балла), а при тяжелых пародонтитах заметны клинические признаки воспаления прикрепленной десны (А — attached, 3 балла).

Обследуется медиальный десневой сосочек, край и прикрепленная десна в области всех (или выбранных исследователем) зубов. Индивидуальный индекс определяется по формуле:

В модификации Парма (1960) расчет значения индекса РМА проводят по формуле:

где n — количество зубов, в области которых обследована десна, 3 — максимальная оценка воспаления в области одного зуба.

При значении РМА:

• от 1 до 33 % у пациента имеет место легкое воспаление десны;

• от 34 до 66 % — среднетяжелое;

• выше 67 % — тяжелое.

Проба Шиллера — Писарева

Проба предназначена для уточнения границ и степени воспаления при помощи витального окрашивания тканей. При воспалении в тканях накапливается гликоген, избыток которого может быть обнаружен качественной реакцией с йодом: через несколько секунд после аппликации йодсодержащего препарата (чаще всего раствор Шиллера — Писарева) ткани воспаленной десны изменяют свой цвет в диапазоне от светло-коричневого до темно-бурого в зависимости от количества гликогена, т.е. от тяжести воспаления.

Проба может быть оценена как отрицательная (соломенно-желтое окрашивание), слабоположительная (светло-коричневое окрашивание) или положительная (темно-бурое окрашивание).

Десневой индекс GI

GI (Лое, Силнесс, 1963) предполагает оценку состояния пародонта по клиническим признакам воспаления — гиперемии, отечности и кровоточивости при прикосновении атравматичным зондом в области шести зубов. Изучают состояние четырех участков десны возле каждого зуба: медиальный и дистальный сосочек с вестибулярной стороны, край десны с вестибулярной и оральной стороны. Состояние каждого участка десны оценивают следующим образом:

• 0 — десна без признаков воспаления;

• 1 — небольшое изменение цвета, легкая отечность, нет кровоточивости при прикосновении (легкое воспаление);

• 2 — покраснение, отек, кровоточивость при исследовании (умеренное воспаление);

• 3 — выраженная гиперемия, отек, изъязвления, тенденция к спонтанным кровотечениям (тяжелое воспаление).

GI для пародонта одного зуба как средняя величина, вычисленная по данным о состоянии каждого участка десны:

Если суммировать все значения GI зубов и разделить на число исследованных зубов, получим значение GI обследованного индивидуума:

Интерпретация:

• 0,1–1,0 — легкий гингивит;

• 1,1–2,0 — гингивит средней тяжести;

• 2,1–3,0 — тяжелый гингивит.

Ранние симптомы гингивита:

1. увеличение скорости секреции десневой жидкости и изменение ее клеточного состава, отмечаются миграция лейкоцитов и появление в ней сывороточного белка;

2. кровоточивость из десневого желобка, которое появляется раньше других видимых изменений на десне. Степень кровоточивости десны и легкость, с которой она провоцируется, зависят от тяжести и длительности воспалительного процесса, интенсивности действия провоцирующих факторов.

Сопутствующие симптомы при гингивите:

1. боль постоянная или во время чистки зубов;

2. дискомфорт в полости рта;

3. неприятный запах.