Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение многоформной экссудативной эритемы у детей

Диагностика

Диагностика основана на данных анамнеза, клинической картины, цитологического исследования, гистологического исследования, выявляющего расположение пузырей в субэпителиальном слое и отсутствие явлений акантолиза.

Для диагностики токсико-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы, вызванной медикаментами, так же как и для выявления повышенной чувствительности к различным аллергенам, применяют иммунологические методы исследования in vitro:

• тесты дегрануляции базофилов Шелли,

• показатель повреждения нейтрофилов (тест ППН по Фрадкину).

Дифференциальная диагностика

Диффдиагностика проводится с:

• акантолитической и неакантолитической пузырчаткой;

• острым герпетическим стоматитом;

• эрозивными папулами вторичного сифилиса;

• токсическим эпидермальным некрозом;

• системной красной волчанкой;

• болезнью Дюренга.

В отличие от пузырчатки, при МЭЭ отмечается острое начало с быстрой динамикой высыпаний, некоторое время сохраняются пузыри, располагающиесяна воспаленном фоне, симптом Никольского отрицательный, в мазках-отпечатках нет акантолитических клеток.

От доброкачественной неакантолитической пузырчатки МЭЭ отличают острое начало, выраженность воспалительных явлений, цикличность течения.

При остром герпетическом стоматите (ОГС) наблюдаются элементы поражения слизистой оболочки в виде эрозий. Наиболее типичная локализация — вестибулярная поверхность губ, твердое и мягкое нёбо, боковые поверхности языка, щеки, переходные складки. При среднетяжелой и тяжелой формах ОГС отмечается острый катаральный или язвенно-некротический гингивит. Типичные герпетические высыпания на коже в виде пузырьков после вскрытия покрываются корочкой. При цитологическом исследовании обнаруживаются гигантские многоядерные клетки эпителия.

Элементы поражения при ограниченных формах МЭЭ могут напоминать эрозированные сифилитические папулы, у которых в основании определяется инфильтрат. Гиперемия вокруг эрозированной папулы имеет вид резко ограниченного от здоровой слизистой узкого ободка, по краям эрозий при сифилисе нет обрывков пузырей, с поверхности эрозированных сифилитических папул выделяются бледные трепонемы, выявляются увеличенные, малоболезненные поднижнечелюстные лимфоузлы, реакция Вассермана положительная.

Лечение

Комплексное лечение больных с многоформной экссудативной эритемой состоит из этиотропного, патогенетического, симптоматического. Лечение проводят в стационаре.

Отменяются все лекарственные препараты, которые употреблялись до появления МЭЭ. Назначают сорбенты, антигистаминные препараты. При инфекционно-аллергической форме МЭЭ проводят дезинтоксикационную, антибактериальную и иммуномодулирующую терапию. После уменьшения воспаления используют эпителизирующие средства.

Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, отечности и ускорение эпителизации пораженной СОПР. При МЭЭ у детей из-за резкой болезненности в полости рта затруднен прием пищи. Налаживание питания — обязательный компонент проводимой терапии. В рацион вводятся бульоны, кисели, протертое мясо, жидкое пюре, кефир, соки.

Местно проводится:

• обезболивание слизистой полости рта: 5–10%-й раствор анестезина на глицерине, лидокаин — аэрозоль, 1–2%-й раствор пиромекаина, 0,5%-й раствор натрия уснината в 2%-м масляном растворе анестезина, обезболивающий гель «Калгель», желе «Динексан А» (за 30 минут перед употреблением пищи);

• обработка СОПР протеолитическими ферментами: при местном воздействии ферменты разжижают вязкие секреты, экссудаты, сгустки крови. Энзимы способствуют быстрому удалению нежизнеспособных тканей, не оказывая действия на живые. Кроме того, ферменты усиливают действие антибиотиков, а также других медикаментов на микрофлору и стимулируют фагоцитоз, оказывают противовоспалительное и противоотечное действие. Применяют следующие ферменты: 0,1%-й раствор трипсина, химотрипсина, 0,5%-й раствор химопсина, раствор террилитина;

• удаление мягкого зубного налета путем протирания зубов;

• ирригация полости рта подогретыми антисептическими растворами: мирамистина, фурацилина, октенисепта, 0,1%-м раствором новоимманина, элюдрила, орасепта;

• удаление корок на красной кайме губ мазями с бактерицидными средствами (эритромициновой). После удаления корок — применение кортикостероидных мазей (Лоринден, Дермозолон, мази гидрокортизона, преднизолона).

В период выздоровления проводится:

• обработка СОПР средствами, ускоряющими эпителизацию (при улучшении состояния пациента, уменьшении болей, исчезновении запаха изо рта, уменьшении налета на эрозиях): каротолином, облепиховым маслом, маслом шиповника, солкосерилом, линиментом алоэ, Актовегином, Винилином (бальзамом Шостаковского).

В межрецидивный период осуществляется:

• санация и ликвидация очагов инфекции в полости рта;

• диспансеризация.

Для местного лечения не применяются препараты, близкие к предполагаемому аллергену или способные вызывать аллергическую реакцию