Микроскопическое исследование патологического материала;
количественное определение степени обсеменённости поражённых тканей (посев на среду Сабуро);
идентификация полученных культур;
внутрикожная аллергическая проба с антигеном;
серологические реакции;
гистологическое исследование;
биологические исследования.
Микроскопическое исследование при кандидозе
Скопление почкующихся клеток овальной или круглой формы с нитями псевдомицелия;
при острых формах кандидоза в мазках преобладают клеточные формы, при хронических – скопления псевдомицелия.
Микробиологическое исследование при кандидозе
Псевдомембранозный стоматит у детей диагностируется преимущественно по клиническим признакам, поэтому важно отличать его от других белых и язвенных изменений СОПР, более или менее вероятных в различных обстоятельствах жизни детей.
Фрикционный гиперкератоз грудного вскармливания встречается у детей первых месяцев жизни: вследствие повторяющегося механического воздействия на ткани во время сосания груди временно повышается уровень их ороговения, что проявляется помутнением неповрежденных покровных тканей на слизистой оболочке и красной кайме губ и ярко-белым цветом нитевидных сосочков языка.
Linea alba на слизистой оболочке щек — вариант фрикционального гиперкератоза у детей и подростков: обычно симметрично расположенные по линии смыкания зубов белые полосы буккального эпителия с целой поверхностью, ороговевшего вследствие повторяющейся низкоинтенсивной функциональной механической нагрузки.
Прикусывание щеки и губ как поверхностная повторяющаяся механическая аутотравма — седативная парафункция, нередко встречающаяся у беспокойных детей и подростков. В тяжелых случаях такие действия расцениваются как проявление обсессивно-компульсивного расстройства. На участках губ, щек, языка, доступных прикусыванию, белые зоны формируются участками явно поврежденного («лохматого», белесого, мутного) эпителия. Расспрос об особенностях поведения ребенка и наблюдение за ним во время беседы с родителями помогают дифференциальной диагностике.
Аутоанестезиофагия СОПР — еще один вариант травматического повреждения СОПР, характерный для детского возраста: поверхностное повторяющееся («исследовательское») прикусывание СОПР в период аппликационной (в том числе домашней) и/или инъекционной анестезии. Поврежденный участок СОПР обычно покрыт обильным фибринозным экссудатом, выражен отек прилежащей области. В диагностике важно учитывать особенности локализации зоны поражения и анамнеза применения анестезирующих средств.
Географический язык (десквамативный глоссит) — изменения эпителия спинки языка при нарушениях в нижележащих отделах желудочно-кишечного тракта. Ассоциации с псевдомембранозным стоматитом вызывают ярко-белые узоры, состоящие из хорошо различимых ороговевших нитевидных сосочков и нередко увеличенными грибовидными сосочками на красных полях.
Герпетический стоматит. При тяжелом течении герпетического стоматита зоны некроза СОПР могут иметь вид не эрозий и афт, но полей некроза и язв, покрытых белым налетом. В отличие от тяжелого псевдомембранозного стоматита, герпетический имеет яркое начало с повышением температуры тела, протекает с тяжелой интоксикацией и острой болью при приеме пищи.
Лейкоплакия у детей встречается редко. Поверхность «белого» эпителия в очагах лейкоплакии обычно гладкая, блестящая, что позволяет визуально отличить плотную ткань от рыхлого налета при кандидозе.
Плоский лишай в полости рта у детей встречается редко. При типичной форме белая зона СОПР сохраняет визуальные признаки эпителия, отличные от признаков налета. Дифференциальной диагностике помогает формирование сетки Уикхема.
Химиотерапевтический и лучевой оральный мукозит — ятрогенное воспаление СОПР, сопровождающее введение высоких доз цитостатических средств и/или облучение тела. Высоковероятен у детей с онкогематологическими и гематологическими заболеваниями при лечении методами химиотерапии и трансплантации аллогенных гемостатических стволовых клеток (алло-ТГСК). В начале эпизодов мукозита белые элементы с гладкой поверхностью (фибриновые пленки) лежат на ярком гиперемированном фоне, сильно выражена боль при попытке открыть рот. При тяжелом течении мукозита с образованием язв прием пищи и питье невозможны.
Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) развивается в течение 3 лет после алло-ТГСК. Белые изменения СОПР у детей при оральной РТПХ являются следствием гиперкератоза и проявляются лихеноидными сетками, лейкоплакией. СОПР белых участков имеет целостную гладкую поверхность, возможен дискомфорт при приеме газированных напитков, пряной пищи.
Плоскоклеточный рак СОПР вероятен у детей, переживших облучение головы и шеи, алло-ТГСК с последующей РТПХ. Опухоль может выглядеть как лейкоплакия в сочетании с экзофитными и некротическими изменениями. Для дифференциальной диагностики необходимы результаты биопсии.
