Этиология, патогенез, особенности клинического течения многоформной экссудативной эритемы у детей

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез окончательно не изучены.

Часто пациенты с МЭЭ имеют сопутствующую инфекцию (хронический тонзиллит, гайморит, периодонтит, аппендицит) и у них отмечается сенсибилизация к стрептококку и стафилококку.

Может предполагаться вирусная этиология заболевания (вирусы простого герпеса, Коксаки и ECHO).

Этиологическими факторами токсико-аллергической формы МЭЭ чаще всего являются лекарственные средства. У детей раннего возраста МЭЭ нередко возникает после вакцинирования (вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка).

В патогенезе МЭЭ определенную роль играют аутоиммунные процессы, причем их выраженность возрастает по мере нарастания тяжести заболевания, особенно при вовлечении в процесс слизистой оболочки полости рта. Одновременно имеет место подавление факторов естественной резистентности организма у больных МЭЭ в период обострения.

С позиции аллергологии МЭЭ представляет собой смешанную реакцию, имеющую черты как ГНТ, так и ГЗТ.

Факторы развития МЭЭ:

• гиперчувствительность организма (атопическая предрасположенность);

• наличие очагов вирусной (особенно ВПГ) и бактериальной инфекции;

• заболевания ЖКТ: хронический колит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастрит, дисбактериоз (снижение IgA);

• стресс, переутомление, психологическое напряжение.

Клиническое течение

Различают две формы МЭЭ:

• инфекционно-аллергическую (идиопатическую);

• токсико-аллергическую (симптоматическую).

Инфекционно-аллергическая форма МЭЭ обычно начинается остро, часто после переохлаждения. Температура тела повышается до 38–39°С, возникают головная боль, недомогание, часто боли в горле, мышцах, суставах. Спустя 1–2 дня на этом фоне появляются высыпания на коже в виде «кокардообразных» пятен кольцевидной формы с концентрическим гиперемированным венчиком серого цвета. Возникновение кожных элементов сопровождается зудом и жжением. Чаще высыпания возникают на коже тыльной стороны кистей и стоп, разгибательной поверхности предплечий, голеней, локтевых и коленных суставов, реже — на коже ладоней и подошв, половых органов.

Высыпания в виде везикул и пузырей могут отмечаться во рту и на красной кайме губ. Пациенты чувствуют сильную боль и жжение слизистой оболочки губ, щек, языка, что препятствует приему пищи, затрудняет речь. Элементы локализуются на губах, дне полости рта, в преддверии рта, на щеках и нёбе. Губы отекают, красная кайма покрывается кровянистыми корками и болезненными трещинами, что затрудняет открывание рта. У пациентов повышена саливация, отмечается сладковатый приторный запах изо рта, лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов. Слизистая десны, как правило, в процесс не вовлекается.

Токсико-аллергическая (симптоматическая) форма имеет сходную клиническую картину с истинной инфекционно-аллергической формой МЭЭ, но по сути является гиперергической реакцией организма на лекарственные препараты (антибиотики, салицилаты, амидопирин и др.), у детей — после вакцинации.

Высыпания могут быть распространенными или фиксированными. Поражения кожи и слизистой полости рта встречаются почти у всех пациентов. Поражения полости рта при фиксированной форме чаще всего сочетаются с высыпаниями на гениталиях и вокруг заднего прохода.

Токсико-аллергической форме МЭЭ не свойственна сезонность рецидивов, обычно ее развитию предшествуют общие симптомы. Иногда эти симптомы, в основном в виде температурной реакции, могут сопровождать появление высыпаний при распространенной разновидности заболевания. Возникновение токсико-аллергической формы МЭЭ, частота ее рецидивов зависят от контакта больного с этиологическим фактором — лекарственным аллергеном. Характер этиологического фактора и состояние иммунной системы организма определяют длительность течения рецидивов и тяжесть поражения при каждом из них.