Этиология и патогенез быстропрогрессирующего периодонтита. Особенности лечения

Этиология

Главный этиологический фактор – специфическая микрофлора, представленная грамотрицательным анаэробами: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphiromonas gindivalis, Prevotella (Bacteroides) intermedius, Bacteroides gingivalis, Bacteroides zoogleformens, Capnocytophaga sputigena.

Они отличаются особо высокой агрессивностью и способностью проникать в ткани периодонта. Этим микроорганизмам присуще свойство выделять вещества, интенсивно разрушающие коллагеновые волокна периодонта. Это лейкотоксин, эндотоксины, ферменты (протеаза, гиалуронидаза, хондроитинсульфатаза), обладающие протеолитическим и цитотоксическим действием. Они разрушают полиморфноядерные лейкоциты и моноциты, иммуноглобулины и белки комплемента, ингибируют пролиферацию фибробластов, тормозят коллагеновый синтез.

Снижая барьерную функцию периодонта, периодонтопатогенные микроорганизмы облегчают проникновение и распространение токсических продуктов, а также оказывают прямое литическое действие.

Патогенез

В патогенезе быстропрогрессирующего периодонтита определенная роль принадлежит функциональным дефектам полиморфноядерных лейкоцитов и/или моноцитов, в результате чего нарушается хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов или их способность к фагоцитозу.

Нарушение гуморального и клеточного иммунитета приводит к снижению адгезии иммуноглобулинов, образованию иммунных комплексов, что обусловливает затяжное течение воспалительного процесса.

Усиливается сенсибилизация Т-лимфоцитов, изменяется соотношение популяций всех Т-клеток. Происходит активация поликлональных В-лимфоцитов, что вызывает продукцию антител, высвобождение медиаторов воспаления, факторов, активирующих остеокласты, которые резорбируют кость.

Формируются механизмы аутоагрессии, приводящие к прогрессирующему, необратимому течению периодонтита с деструктивными процессами в костной ткани альвеолярного отростка.

Часто имеет место генетически обусловленная направленность изменения клеточного иммунитета и аутоиммунный характер быстропрогрессирующего периодонтита.

Лечение

Необходимо комплексное лечение, которое включает:

1. профессиональную гигиену с последующим тщательным контролем зубных отложений;

2. антимикробную терапию с микробиологическим контролем эффективности проведенного лечения через 3 месяца после его завершения;

3. иммунокоррекцию;

4. периодонтальную хирургию.

Эффективными в отношении периодонтопатогенной микрофлоры являются антибактериальные препараты: тетрациклин, левомицетин, линкоцина гидрохлорид, клиндамицин, далацин С, макролиды (эритромицин, олеандомицина фосфат, сумамед, азитромицин, макропен, клафоран, рулид), беталактамные антибиотики.

Есть сообщения об эффективности лечения больных быстропрогрессирующим периодонтитом с помощью эндолимфатических инфузий антибиотика клафорана в сочетании с ингибитором протеаз контрикалом и иммуномодулятором Т-активином.

Хирургия периодонта плановая, исключение — вскрытие абсцессов и их дренирование.

Прогноз при быстропрогрессирующем периодонтите у детей неблагоприятный. Однако ранняя диагностика и своевременное комплексное лечение позволяют остановить остротекущий процесс и добиться стойкой ремиссии.

Для предупреждения обострений необходимы постоянное наблюдение у периодонтолога не менее трех раз в год, мотивация пациентов по вопросам гигиены.