Этиология, патогенез, диагностика, лечение, особенности клинического течения отёка Квинке у детей

Отек Квинке — одна из форм крапивницы, чаще всего развивается вместе с генерализованной уртикарной сыпью и имеет сходные с ней патофизиологические процессы. Однако в ряде случаев могут наблюдаться отеки Квинке без крапивницы.

Этиология и патогенез

Отек Квинке может быть аллергическим и псевдоаллергическим (те же медиаторы, но образуются без участия иммунологического механизма). Их этиология и патогенез такие же, как и при крапивнице. По характеру течения отек может быть острым и рецидивирующим.

Клиническая картина

Отек Квинке имеет вид большого, бледного, плотного, безболезненного и незудящего инфильтрата, при надавливании на который не остается ямки. При распространенных инфильтратах речь идет о гигантской крапивнице. Локальные поражения при отеке Квинке чаще наблюдаются в местах с рыхлой клетчаткой: на лице, в полости рта (язык, мягкое нёбо, миндалины). Часто сопровождается повышением температуры тела, чувством напряженности тканей.

Особенно опасен отек Квинке в области гортани. При возникновении отека гортани сначала отмечается охриплость голоса, «лающий» кашель. Дыхание становится шумным, стридорозным, цвет лица приобретает цианотичный оттенок, затем резко бледнеет. Больные беспокойны, мечутся. При распространении отека на слизистую оболочку трахеобронхиального дерева к картине острого отека гортани присоединяется синдром бронхиальной астмы с характерными диффузными хрипами экспираторного характера.

В тяжелых случаях при отсутствии рациональной помощи больные могут погибнуть при асфиксии.

При локализации отеков на лице в процесс могут вовлекаться серозные мозговые оболочки с появлением менингеальных симптомов, таких как ригидность затылочных мышц. Изредка вследствие отека лабиринтных систем развивается синдром Меньера. Клинически он проявляется головокружением, тошнотой, рвотой.

Отек исчезает бесследно через несколько часов, иногда держится до 2–3 суток.

Диагноз, дифференциальный диагноз

Диагноз «отек Квинке» устанавливается, если отек сопровождает крапивницу в острой или хронической рецидивирующей форме.

Дифференцированная диагностика ангионевротического отека аналогична диагностике при крапивницах. Дифференцируют с воспалительными отеками, рожистым воспалением, фурункулом.

Лечение

Терапия аллергических и псевдоаллергических отеков Квинке проводится так же, как соответствующих форм крапивниц. При ангионевротическом отеке гортани показана срочная госпитализация больного. Роль врачастоматолога заключается в умении оказать неотложную помощь: прекратить введение или прием аллергена; ввести пациету антигистаминный препарат 1-го поколения.

В случае отека гортани внутривенно вводится 0,3–1 мл раствора адреналина в 10 мл 0,9%-го раствора хлорида натрия. При необходимости дозу адреналина повторяют через 3–5 минут. Внутривенно вводятся глюкокортикоидные препараты: Преднизолон 3–10 мг/кг массы тела, Дексазон 8–20 мг/кг массы тела или Гидрокортизон 5–15 мг/кг массы тела, а также 4–6 мл Лазикса с 20 мл 40%-го раствора глюкозы внутривенно.