Для успешного менеджмента пациента с ВПГ-инфекцией важно стремиться при обследовании выявить системные и локальные факторы, определяющие риск рецидива.
Прежде всего необходимо получить прямые или косвенные сведения о состоянии иммунитета пациента.
Для новорожденных и детей раннего возраста негативным прогностическим фактором является отсутствие истории ВПГ-инфекции и иммунитета у матери, а также искусственное вскармливание, что обусловливает отсутствие или недостаток пассивного иммунитета у ребенка.
Предполагают наличие связи между уровнем иммунитета и неудовлетворительным рационом (дефицитом животного белка, витаминов) ребенка. Частые рецидивы ВПГ-инфекции у родителей, сестер и братьев пациента расценивают как вероятный признак низкого контроля вируса на генетическом уровне, высокую частоту острых респираторных заболеваний ребенка — как свидетельство неэффективности его иммунитета.
Высокий риск рецидивов ВПГ-инфекции характерен для заболеваний, связанных с врожденными первичными ошибками иммунной системы, прежде всего с дефицитом естественных киллеров или Т-клеток (Х-сцепленный рецессивный синдром Вискотта—Олдрича, циклическая нейтропения, иммунодефицит вследствие мутации генов CXCR4, IKBKG, AO GOF STAT1.), подавлением иммунного ответа опухолевым ростом (острый лимфобластный лейкоз) или инфекционным процессом (СПИД).
Важным аспектом анамнеза соматической патологии являются особенности терапии пациента: назначение иммуносупрессивных лекарственных средств при аутоиммунных заболеваниях (например, при бронхиальной астме), коллагенозах (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка), злокачественных опухолях, при проведении пересадки органов и тканей может быть причиной неблагоприятного течения ВПГ-инфекции.
Среди преходящих условий снижения уровня иммунитета, обусловливающих реактивацию ВПГ у подростков, называют пубертатный гормональный дисбаланс, колебания активности гормонов (в частности, снижение эстрогена) в течение менструального цикла.
Среди потенциальных причин реактивации ВПГ в челюстно-лицевой области, связанных с состоянием нейрона, в анамнезе жизни пациента можно найти острые или хронические заболевания тройничного нерва, а также применение анестезирующих (в том числе аппликационных) средств для тканей полости рта.
При сборе анамнеза жизни и заболевания пациента, при наблюдении за пациентом следует обратить внимание и на факты, отражающие уровень его тревожности: эмоциональный стресс — «комплексный» фактор, подавляющий иммунный ответ и изменяющий активность нейронов. Характерные для тревожных детей и подростков повторяющееся прикусывание щек, губ и другие парафункции на базе сосательного рефлекса — причины воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта (СОПР) и, соответственно, запуска реактивации ВПГ.
Собирая сведения об образе жизни подростка, страдающего от рецидивов ВПГ, важно иметь в виду вероятность его пристрастия к острой пище, потреб- ления никотинсодержащих продуктов (в последние годы — и снюса), а также высокую экспозицию УФО красной каймы губ в отсутствие эффективной защиты как причины прямого или опосредованного воспалением воздействия на нервные окончания, допускающего реактивацию ВПГ.
При осмотре полости рта уделяют внимание потенциально травмирующим СОПР объектам: разрушенным зубам и неудовлетворительным реставрациям, элементам ортодонтических аппаратов.
